【正文】 護理評估 】 （四）輔助檢查 1．尿液檢查。 2．影像學(xué)檢查 包括 X線、 B超、 CT、 MRI等檢查，可顯示泌尿系器官形態(tài)及病變情況，對臨床診斷、判斷病變嚴重程度、確定治療方案非常重要。 3．膀胱鏡檢查 可觀察膀胱黏膜有無充血、水腫，有無淺黃色的結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫等病變，必要時可取活組織檢查明確臨床診斷。 【 護理評估 】 （五）治療要點及反應(yīng) 泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，應(yīng)注意全身治療，包括加強營養(yǎng)、日光浴、適當(dāng)休息、避免勞累、長期應(yīng)用抗結(jié)核藥等。多數(shù)抗結(jié)核藥對肝有損害，應(yīng)定期檢查肝功能及腎功能，測聽力、視力等。 凡正規(guī)藥物治療 6～ 9個月無效，病腎破壞嚴重，應(yīng)在藥物治療的配合下施行手術(shù)治療。手術(shù)后可出現(xiàn)活動性出血、傷口感染等并發(fā)癥 。 【 護理診斷及合作性問題 】 ? 1．營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與病程長、機體消耗大、食欲不振等有關(guān)。 ? 2．焦慮 與泌尿系結(jié)核病程長，擔(dān)憂預(yù)后、懼怕手術(shù)治療等有關(guān)。 ? 3．知識缺乏 缺乏有關(guān)疾病、用藥及不良反應(yīng)、康復(fù)等知識 。 【 護理措施 】 （一）非手術(shù)治療病人的護理 1．一般護理。 2．病情觀察 因抗結(jié)核藥物治療時間長，應(yīng)定期復(fù)查血、尿常規(guī)、血沉、 X線尿路造影、 B超及肝、腎功能，了解有無聽神經(jīng)損害等。 3．治療配合 遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥。 4．心理護理。 【 護理措施 】 （二）手術(shù)治療病人的護理 1．手術(shù)前護理 泌尿系結(jié)核手術(shù)前需較長時間用抗結(jié)核藥物準備，如全腎切除術(shù)前藥物準備至少2周以上，而腎部分切除術(shù)前藥物準備需 3～ 6個月；檢查重要器官的功能，若有器官功能障礙，應(yīng)予以糾正；加強營養(yǎng)，提高病人對手術(shù)的耐受力；臨近手術(shù)前，做好術(shù)前常規(guī)護理工作。 2．手術(shù)后護理 基本上與腎損傷術(shù)后護理相同，另外應(yīng)注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療 3～ 6個月，以防復(fù)發(fā)。 【 護理措施 】 （三）健康指導(dǎo) 、用藥及康復(fù)等方面的知識，遵醫(yī)囑用藥，用藥要保持聯(lián)合、規(guī)律，不可隨意減量或減藥。 ，注意休息，避免勞累，堅持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒印? ，用藥期間須注意藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)查病情，復(fù)查尿常規(guī)和尿結(jié)核桿菌，復(fù)查肝、腎功能，測聽力、視力等。 ，鼓勵和指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 第六節(jié) 泌尿系腫瘤病人的護理 ? 泌尿系統(tǒng)腫瘤多為惡性，我國成人最常見的是膀胱癌，其次是腎癌，少數(shù)為腎盂癌；小兒最常見的是腎母細胞瘤，又稱腎胚胎瘤或 Wilms瘤。泌尿系腫瘤的病因不明，主要臨床特征為間歇無痛性肉眼血尿，但腎母細胞瘤最常見和最重要的表現(xiàn)是無意中發(fā)現(xiàn)的腹部腫塊。 【 病理分類 】 1．腎腫瘤 常見的有 3類： ①腎癌；②腎盂癌；③腎母細胞瘤。 2．膀胱腫瘤 95%以上為上皮性腫瘤，其中絕大多數(shù)為移行上皮細胞乳頭狀癌。 【 護理評估 】 （一）健康史 （二）身體狀況 1．血尿 表現(xiàn)為間歇性、無痛、肉眼、全血尿。 2．腫塊 腫瘤較大或伴有腎積水時，在腹部或腰部可觸及腫塊。 3．疼痛 多為腰部鈍痛或隱痛，早期不明顯。 4．膀胱刺激征 5．排尿困難或尿潴留 6．其他表現(xiàn) 【 護理評估 】 （三）心理－社會狀況 （四）輔助檢查 1．實驗室檢查 2．影像學(xué)檢查 B超檢查，是最簡便且是無損傷性的檢查方法； X線檢查，包括尿路平片和造影檢查，動脈造影檢查的同時還可以進行介入治療；CT、 MRI等檢查能較早期顯示腫瘤及其周圍組織浸潤情況。 【 護理評估 】 3．膀胱鏡檢查 能直接觀察膀胱腫瘤所在的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、浸潤范圍等，必要時可取材作活組織檢查，臨床診斷價值較高；同時也可以進行治療，如表淺的膀胱腫瘤可經(jīng)膀胱鏡施行電灼、電切、激光治療等。 【 護理評估 】 （五）治療要點與反應(yīng) 以手術(shù)為主的綜合治療效果最好，對腎癌、腎盂癌、腎母細胞瘤的手術(shù)治療，目前最主要的方法是根治性腎切除術(shù)。對膀胱腫瘤的治療方法較多，如經(jīng)尿道的電切、激光治療，膀胱部分切除等，可保留膀胱；膀胱全切加膀胱重建術(shù)；姑息性治療等。另外，配合化學(xué)藥物治療、放射治療、免疫治療等以加強療效。 【 護理診斷及合作性問題 】 1．排尿障礙 與膀胱癌晚期膀胱頸部或后尿道梗阻以及合并感染等有關(guān)。 2．焦慮 與血尿、膿尿，擔(dān)心腫瘤預(yù)后等有關(guān)。 3．營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與腫瘤慢性消耗、化療副作用等有關(guān)。 4．體象紊亂 與膀胱全切除尿流改道、引流裝置的存在、不能主動排尿等有關(guān)。 5．有感染的危險 與手術(shù)切口、引流置管、腸代膀胱和腹壁存在瘺口等有關(guān)。 【 護理措施 】 （一）手術(shù)前護理 1．一般護理 2．治療配合 （ 1）膀胱內(nèi)藥物灌注病人的護理：準備好藥物、稀釋液、導(dǎo)尿包等物品，協(xié)助醫(yī)生灌注。灌注時插入導(dǎo)尿管先排空膀胱內(nèi)尿液，再將用等滲鹽水稀釋的抗癌藥經(jīng)導(dǎo)尿管灌入膀胱，幫助病人每 15分鐘更換一次體位，平臥、俯臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥，使藥物與膀胱各壁充分接觸，每次灌注的藥液在膀胱內(nèi)保留 1～ 2小時后排出。每周灌注 1次， 8次為 1個療程。 （ 2）術(shù)前準備（略） 3．心理護理（略） 【 護理措施 】 （二）手術(shù)后護理 1．一般護理 （ 1）體位：病情穩(wěn)定后可取半臥位，根治性腎切除術(shù)后，病人應(yīng)臥床 5～ 7日，避免過早下床活動引起手術(shù)部位出血。膀胱全切除術(shù)后，病人應(yīng)臥床 8～ 10日，以免引流管脫落而引起尿瘺。 【 護理措施 】 （ 2）飲食：一般病人待肛門排氣后進食，但涉及腸道手術(shù)（如腸代膀胱術(shù)）者則按腸吻合術(shù)后飲食，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后 6小時即可正常飲食。多飲水，可起到?jīng)_洗作用。 （ 3）預(yù)防感染：保持傷口清潔、干燥；定時翻身、拍背，指導(dǎo)病人正確咳嗽、咳痰及深呼吸；留置尿管者按要求做好護理。 【 護理措施 】 2．病情觀察 3．治療配合 （ 1）引流管的護理。 （ 2）膀胱內(nèi)藥物灌注的護理：開始時每周灌注 1次，共 6～ 8次，以后每月 1次，持續(xù)2年。 【 護理措施 】 （ 3）造口開放后，選用數(shù)個合適的造口集尿袋交替使用，應(yīng)鼓勵病人盡快養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣，最終達到不佩戴集尿袋。注意保護造口周圍皮膚，及時更換敷料，保持清潔，涂抹氧化鋅軟膏等保護瘺口皮膚。 4．心理護理。 【 護理措施 】 （三）健康指導(dǎo) 識。 ，應(yīng)教會其能自我護理。 ，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，提高免疫力。 。