【正文】 。 ，應教會其能自我護理。 4．心理護理。 【 護理措施 】 （ 3）造口開放后，選用數(shù)個合適的造口集尿袋交替使用，應鼓勵病人盡快養(yǎng)成定時排尿的習慣，最終達到不佩戴集尿袋。 【 護理措施 】 2．病情觀察 3．治療配合 （ 1）引流管的護理。多飲水，可起到?jīng)_洗作用。膀胱全切除術后，病人應臥床 8～ 10日，以免引流管脫落而引起尿瘺。每周灌注 1次， 8次為 1個療程。 【 護理措施 】 （一）手術前護理 1．一般護理 2．治療配合 （ 1）膀胱內藥物灌注病人的護理：準備好藥物、稀釋液、導尿包等物品，協(xié)助醫(yī)生灌注。 4．體象紊亂 與膀胱全切除尿流改道、引流裝置的存在、不能主動排尿等有關。 2．焦慮 與血尿、膿尿，擔心腫瘤預后等有關。另外，配合化學藥物治療、放射治療、免疫治療等以加強療效。 【 護理評估 】 （五）治療要點與反應 以手術為主的綜合治療效果最好，對腎癌、腎盂癌、腎母細胞瘤的手術治療，目前最主要的方法是根治性腎切除術。 4．膀胱刺激征 5．排尿困難或尿潴留 6．其他表現(xiàn) 【 護理評估 】 （三）心理－社會狀況 （四）輔助檢查 1．實驗室檢查 2．影像學檢查 B超檢查，是最簡便且是無損傷性的檢查方法； X線檢查，包括尿路平片和造影檢查，動脈造影檢查的同時還可以進行介入治療；CT、 MRI等檢查能較早期顯示腫瘤及其周圍組織浸潤情況。 2．腫塊 腫瘤較大或伴有腎積水時，在腹部或腰部可觸及腫塊。 2．膀胱腫瘤 95%以上為上皮性腫瘤，其中絕大多數(shù)為移行上皮細胞乳頭狀癌。泌尿系腫瘤的病因不明，主要臨床特征為間歇無痛性肉眼血尿，但腎母細胞瘤最常見和最重要的表現(xiàn)是無意中發(fā)現(xiàn)的腹部腫塊。 ，鼓勵和指導病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。 ，注意休息，避免勞累，堅持適當?shù)膽敉饣顒?。術后應繼續(xù)抗結核治療 3～ 6個月，以防復發(fā)。 【 護理措施 】 （二）手術治療病人的護理 1．手術前護理 泌尿系結核手術前需較長時間用抗結核藥物準備，如全腎切除術前藥物準備至少2周以上，而腎部分切除術前藥物準備需 3～ 6個月；檢查重要器官的功能，若有器官功能障礙，應予以糾正；加強營養(yǎng)，提高病人對手術的耐受力；臨近手術前，做好術前常規(guī)護理工作。 3．治療配合 遵醫(yī)囑指導病人服藥。 【 護理措施 】 （一）非手術治療病人的護理 1．一般護理。 ? 2．焦慮 與泌尿系結核病程長，擔憂預后、懼怕手術治療等有關。手術后可出現(xiàn)活動性出血、傷口感染等并發(fā)癥 。多數(shù)抗結核藥對肝有損害，應定期檢查肝功能及腎功能，測聽力、視力等。 3．膀胱鏡檢查 可觀察膀胱黏膜有無充血、水腫，有無淺黃色的結核結節(jié)、結核性潰瘍、肉芽腫等病變，必要時可取活組織檢查明確臨床診斷。 （三）心理 社會狀況 【 護理評估 】 （四）輔助檢查 1．尿液檢查。 2．血尿、膿尿 是泌尿系結核另一重要而常見的癥狀，血尿的特點為終末血尿。膀胱結核病變可導致健側輸尿管口狹窄或閉合不全，輸尿管末端喪失活瓣作用，導致尿路梗阻或尿液返流，引起“對側腎積水” 。 【 病理 】 ? 膀胱結核起初為黏膜充血、水腫及散在的結核結節(jié)；隨著病變加重，結核結節(jié)可互相融合形成潰瘍、肉芽腫等。 【 病理 】 ? 輸尿管結核的病變?yōu)轲つぜ梆つは聦有纬山Y核結節(jié)、潰瘍、肉芽腫和纖維化。 【 病理 】 ? 結核桿菌由原發(fā)病灶入血，隨血流進入雙腎，如果病人免疫狀況良好，可以自行愈合，不出現(xiàn)臨床癥狀，但在尿中可查到結核桿菌，稱為病理腎結核。 第五節(jié) 泌尿系結核病人的護理 ? 泌尿系結核是全身結核病的一部分，屬繼發(fā)性病變，原發(fā)病灶大多在肺，少數(shù)在骨關節(jié)或腸道。 ? 5 心理護理 【 護理措施 】 （四）健康指導 ①向病人介紹本病的一般知識；②解釋各引流管的意義和注意事項；③囑病人出院后加強營養(yǎng)，多飲水、勤排尿，忌煙酒、辛辣等不良刺激；④適度活動；⑤指導有尿失禁現(xiàn)象的病人進行提肛肌舒縮活動；⑥指導永久性膀胱造瘺的病人學會造瘺管的家庭護理；⑦定期隨訪 。 ?（ 3）出血：加強觀察。 ?（ 2）尿頻、尿失禁：為減輕拔管后出現(xiàn)的尿失禁或尿頻現(xiàn)象，一般在術后第 2～ 3天囑病人練習收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌；也可輔以針灸或理療等。 具體方法詳見第一節(jié)。 ②確保沖洗管道通暢：若引流不暢及時做高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。 ①速度調節(jié) ：可根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢。②對經(jīng)尿道前列腺切除術（ TURP）者，手術臨近結束時以及術后最初的幾小時內，應注意觀察有無心慌、氣急、惡心、嘔吐，甚至抽搐等 TUR綜合征表現(xiàn)。 4 ．引流尿液 殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，應留置導尿持續(xù)引流，改善 膀胱逼尿肌和腎功能。④術前應配合有關功能檢查。指導病人適當起床活動或床上活動，練習深呼吸和咳嗽。忌飲酒及辛辣食物。 【 護理目標 】 ?病人焦慮減輕或消失，情緒穩(wěn)定； ?排尿困難得到緩解； ?未發(fā)生感染或發(fā)生感染能被及時發(fā)現(xiàn)與處理。 ? 3．有感染的危險 與尿路梗阻或留置各種引流管有關。 【 護理診斷及合作性問題 】 ? 1．焦慮 與反復排尿困難、出現(xiàn)并發(fā)癥及手術等有關。具有切除腺體大，手術視野清晰，手術時間短，適應證更廣，對高齡危重病人及前列腺體積較大者也可應用，且病人恢復快，住院時間短，所需費用低。目前多采用經(jīng)尿道前列腺電汽化術（ TUVP），其最大優(yōu)點是出血少，恢復快。③植物類藥物。 目前常用的藥物有三大類：① α受體阻滯劑或α1受體阻滯劑，如特拉唑嗪、坦索羅辛、阿夫唑嗪。 4．尿流率檢查 :該檢查要求病人排尿量在 150200ml以上 ,尿流率測定可初步判斷梗阻程度：若最大尿流率＜ 15ml/s，說明排尿不暢；＜ 10ml/s則梗阻嚴重，必須治療 （五）治療要點與反應 ? 治療原則：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊處理；梗阻較輕，癥狀不明顯或不能耐受手術者可采用非手術治療；當尿路梗阻嚴重、殘余尿量超過 50ml、癥狀明顯而藥物治療效果不好或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留，可采取手術治療。每例前列腺增生病人均需作此項檢查 ? 5．其他狀況 【 護理評估 】 （三）心理 社會狀況 （四）輔助檢查 1．實驗室檢查 血、尿常規(guī)及腎功能等檢查。 【 護理評估 】 ? 3．尿失禁 在慢性尿潴留的基礎上，當膀胱過度充盈時，少量尿液可從尿道口溢出，發(fā)生 充盈性尿失禁。當梗阻達一定程度時，殘余尿逐漸增多，可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，導致慢性尿潴留。 前列腺增生并引起尿道及膀胱改變 腎輸尿管積水、