【正文】 。 ，應(yīng)教會(huì)其能自我護(hù)理。 4．心理護(hù)理。 【 護(hù)理措施 】 （ 3）造口開放后，選用數(shù)個(gè)合適的造口集尿袋交替使用，應(yīng)鼓勵(lì)病人盡快養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，最終達(dá)到不佩戴集尿袋。 【 護(hù)理措施 】 2．病情觀察 3．治療配合 （ 1）引流管的護(hù)理。多飲水，可起到?jīng)_洗作用。膀胱全切除術(shù)后，病人應(yīng)臥床 8～ 10日，以免引流管脫落而引起尿瘺。每周灌注 1次， 8次為 1個(gè)療程。 【 護(hù)理措施 】 （一）手術(shù)前護(hù)理 1．一般護(hù)理 2．治療配合 （ 1）膀胱內(nèi)藥物灌注病人的護(hù)理：準(zhǔn)備好藥物、稀釋液、導(dǎo)尿包等物品，協(xié)助醫(yī)生灌注。 4．體象紊亂 與膀胱全切除尿流改道、引流裝置的存在、不能主動(dòng)排尿等有關(guān)。 2．焦慮 與血尿、膿尿，擔(dān)心腫瘤預(yù)后等有關(guān)。另外，配合化學(xué)藥物治療、放射治療、免疫治療等以加強(qiáng)療效。 【 護(hù)理評(píng)估 】 （五）治療要點(diǎn)與反應(yīng) 以手術(shù)為主的綜合治療效果最好，對(duì)腎癌、腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤的手術(shù)治療，目前最主要的方法是根治性腎切除術(shù)。 4．膀胱刺激征 5．排尿困難或尿潴留 6．其他表現(xiàn) 【 護(hù)理評(píng)估 】 （三）心理－社會(huì)狀況 （四）輔助檢查 1．實(shí)驗(yàn)室檢查 2．影像學(xué)檢查 B超檢查，是最簡(jiǎn)便且是無損傷性的檢查方法； X線檢查，包括尿路平片和造影檢查，動(dòng)脈造影檢查的同時(shí)還可以進(jìn)行介入治療；CT、 MRI等檢查能較早期顯示腫瘤及其周圍組織浸潤(rùn)情況。 2．腫塊 腫瘤較大或伴有腎積水時(shí)，在腹部或腰部可觸及腫塊。 2．膀胱腫瘤 95%以上為上皮性腫瘤，其中絕大多數(shù)為移行上皮細(xì)胞乳頭狀癌。泌尿系腫瘤的病因不明，主要臨床特征為間歇無痛性肉眼血尿，但腎母細(xì)胞瘤最常見和最重要的表現(xiàn)是無意中發(fā)現(xiàn)的腹部腫塊。 ，鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 ，注意休息，避免勞累，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療 3～ 6個(gè)月，以防復(fù)發(fā)。 【 護(hù)理措施 】 （二）手術(shù)治療病人的護(hù)理 1．手術(shù)前護(hù)理 泌尿系結(jié)核手術(shù)前需較長(zhǎng)時(shí)間用抗結(jié)核藥物準(zhǔn)備，如全腎切除術(shù)前藥物準(zhǔn)備至少2周以上，而腎部分切除術(shù)前藥物準(zhǔn)備需 3～ 6個(gè)月；檢查重要器官的功能，若有器官功能障礙，應(yīng)予以糾正；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力；臨近手術(shù)前，做好術(shù)前常規(guī)護(hù)理工作。 3．治療配合 遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥。 【 護(hù)理措施 】 （一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理 1．一般護(hù)理。 ? 2．焦慮 與泌尿系結(jié)核病程長(zhǎng)，擔(dān)憂預(yù)后、懼怕手術(shù)治療等有關(guān)。手術(shù)后可出現(xiàn)活動(dòng)性出血、傷口感染等并發(fā)癥 。多數(shù)抗結(jié)核藥對(duì)肝有損害，應(yīng)定期檢查肝功能及腎功能，測(cè)聽力、視力等。 3．膀胱鏡檢查 可觀察膀胱黏膜有無充血、水腫，有無淺黃色的結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫等病變，必要時(shí)可取活組織檢查明確臨床診斷。 （三）心理 社會(huì)狀況 【 護(hù)理評(píng)估 】 （四）輔助檢查 1．尿液檢查。 2．血尿、膿尿 是泌尿系結(jié)核另一重要而常見的癥狀，血尿的特點(diǎn)為終末血尿。膀胱結(jié)核病變可導(dǎo)致健側(cè)輸尿管口狹窄或閉合不全，輸尿管末端喪失活瓣作用，導(dǎo)致尿路梗阻或尿液返流，引起“對(duì)側(cè)腎積水” 。 【 病理 】 ? 膀胱結(jié)核起初為黏膜充血、水腫及散在的結(jié)核結(jié)節(jié)；隨著病變加重，結(jié)核結(jié)節(jié)可互相融合形成潰瘍、肉芽腫等。 【 病理 】 ? 輸尿管結(jié)核的病變?yōu)轲つぜ梆つは聦有纬山Y(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、肉芽腫和纖維化。 【 病理 】 ? 結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶入血，隨血流進(jìn)入雙腎，如果病人免疫狀況良好，可以自行愈合，不出現(xiàn)臨床癥狀，但在尿中可查到結(jié)核桿菌，稱為病理腎結(jié)核。 第五節(jié) 泌尿系結(jié)核病人的護(hù)理 ? 泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，屬繼發(fā)性病變，原發(fā)病灶大多在肺，少數(shù)在骨關(guān)節(jié)或腸道。 ? 5 心理護(hù)理 【 護(hù)理措施 】 （四）健康指導(dǎo) ①向病人介紹本病的一般知識(shí)；②解釋各引流管的意義和注意事項(xiàng)；③囑病人出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水、勤排尿，忌煙酒、辛辣等不良刺激；④適度活動(dòng)；⑤指導(dǎo)有尿失禁現(xiàn)象的病人進(jìn)行提肛肌舒縮活動(dòng)；⑥指導(dǎo)永久性膀胱造瘺的病人學(xué)會(huì)造瘺管的家庭護(hù)理；⑦定期隨訪 。 ?（ 3）出血：加強(qiáng)觀察。 ?（ 2）尿頻、尿失禁：為減輕拔管后出現(xiàn)的尿失禁或尿頻現(xiàn)象，一般在術(shù)后第 2～ 3天囑病人練習(xí)收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌；也可輔以針灸或理療等。 具體方法詳見第一節(jié)。 ②確保沖洗管道通暢：若引流不暢及時(shí)做高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。 ①速度調(diào)節(jié) ：可根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢。②對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（ TURP）者，手術(shù)臨近結(jié)束時(shí)以及術(shù)后最初的幾小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意觀察有無心慌、氣急、惡心、嘔吐，甚至抽搐等 TUR綜合征表現(xiàn)。 4 ．引流尿液 殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，應(yīng)留置導(dǎo)尿持續(xù)引流，改善 膀胱逼尿肌和腎功能。④術(shù)前應(yīng)配合有關(guān)功能檢查。指導(dǎo)病人適當(dāng)起床活動(dòng)或床上活動(dòng)，練習(xí)深呼吸和咳嗽。忌飲酒及辛辣食物。 【 護(hù)理目標(biāo) 】 ?病人焦慮減輕或消失，情緒穩(wěn)定； ?排尿困難得到緩解； ?未發(fā)生感染或發(fā)生感染能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。 ? 3．有感染的危險(xiǎn) 與尿路梗阻或留置各種引流管有關(guān)。 【 護(hù)理診斷及合作性問題 】 ? 1．焦慮 與反復(fù)排尿困難、出現(xiàn)并發(fā)癥及手術(shù)等有關(guān)。具有切除腺體大，手術(shù)視野清晰，手術(shù)時(shí)間短，適應(yīng)證更廣，對(duì)高齡危重病人及前列腺體積較大者也可應(yīng)用，且病人恢復(fù)快，住院時(shí)間短，所需費(fèi)用低。目前多采用經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（ TUVP），其最大優(yōu)點(diǎn)是出血少，恢復(fù)快。③植物類藥物。 目前常用的藥物有三大類：① α受體阻滯劑或α1受體阻滯劑，如特拉唑嗪、坦索羅辛、阿夫唑嗪。 4．尿流率檢查 :該檢查要求病人排尿量在 150200ml以上 ,尿流率測(cè)定可初步判斷梗阻程度：若最大尿流率＜ 15ml/s，說明排尿不暢；＜ 10ml/s則梗阻嚴(yán)重，必須治療 （五）治療要點(diǎn)與反應(yīng) ? 治療原則：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊處理；梗阻較輕，癥狀不明顯或不能耐受手術(shù)者可采用非手術(shù)治療；當(dāng)尿路梗阻嚴(yán)重、殘余尿量超過 50ml、癥狀明顯而藥物治療效果不好或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留，可采取手術(shù)治療。每例前列腺增生病人均需作此項(xiàng)檢查 ? 5．其他狀況 【 護(hù)理評(píng)估 】 （三）心理 社會(huì)狀況 （四）輔助檢查 1．實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿常規(guī)及腎功能等檢查。 【 護(hù)理評(píng)估 】 ? 3．尿失禁 在慢性尿潴留的基礎(chǔ)上，當(dāng)膀胱過度充盈時(shí)，少量尿液可從尿道口溢出，發(fā)生 充盈性尿失禁。當(dāng)梗阻達(dá)一定程度時(shí)，殘余尿逐漸增多，可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，導(dǎo)致慢性尿潴留。 前列腺增生并引起尿道及膀胱改變 腎輸尿管積水、