【正文】 膀胱腫瘤 睪丸腫瘤 前列腺癌 陰莖癌 尿路上皮性腫瘤： 腎盂癌、輸尿管癌 膀胱癌 尿路非上皮性腫瘤： 腎癌 睪丸腫瘤 前列腺癌 陰莖癌 腎腫瘤 (Tumors of Kidney) 多為惡性，無(wú)組織學(xué)檢查均應(yīng)疑為惡性。 腎實(shí)質(zhì)：腎癌、腎母細(xì)胞瘤 腎盂腎盞：移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤 成人惡性腫瘤中腎腫瘤占 2%左右。 成人腎腫瘤中絕大部分為腎癌，腎盂癌較少。 小兒惡性腫瘤中腎母細(xì)胞瘤占 20%以上，是小兒最常見的腹部腫瘤。 腎癌病理類型 舊分型： 透明細(xì)胞型 顆粒細(xì)胞型 梭形細(xì)胞型： 惡性度最高 混合型 新分型：腎細(xì)胞癌 透明細(xì)胞型 顆粒細(xì)胞型 (嗜色細(xì)胞型 ) 嫌色細(xì)胞型 乳頭型 集合管型 髓質(zhì)型 梭型細(xì)胞型 (肉瘤樣癌 ):最惡 腎癌發(fā)生、轉(zhuǎn)移部位及途徑 由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生 有假包膜，切面可有壞死、出血及鈣化 轉(zhuǎn)移途徑：直接侵犯、淋巴及血行 淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié) 常見轉(zhuǎn)移部位：肺、腦、骨、肝等 腎癌臨床表現(xiàn) 高發(fā)年齡 5060歲，男 :女為 2:1 。 早期無(wú)自覺癥狀，多體檢時(shí) B超發(fā)現(xiàn) 。 三聯(lián)征血尿、腫塊、疼痛為晚期表現(xiàn)。 腎外表現(xiàn)：低熱、血沉快、紅細(xì)胞增多癥、高血壓、 高血鈣、同側(cè)精索靜脈曲張等，消瘦、貧血、虛弱等是晚期癥狀。 臨床上約 10%以轉(zhuǎn)移灶病狀就診如病理骨折、神經(jīng)麻痹、咳血等。 就診時(shí) 1/4已有轉(zhuǎn)移。 腎癌的診斷 應(yīng)重視體檢 B超檢查。 需做的檢查：體溫、血壓、血沉、同側(cè)有無(wú)精索靜脈曲張、 B超、 KUB、 IVP、 CT、 MRI、動(dòng)脈造影等。 B超為低回聲腫物； KUB示腎外形增大、不規(guī)則，偶有鈣化； IVP腎盞腎盂不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)、充盈缺損； CT值 30120，給造影劑后明顯增強(qiáng)。 動(dòng)脈造影：鑒別良惡性，腫瘤血管著色，注射腎上腺素后血管無(wú)收縮。 腎癌鑒別診斷及治療 鑒別診斷 ：錯(cuò)構(gòu)瘤 (腎血管平滑肌脂肪瘤 )、腎囊腫。 錯(cuò)構(gòu)瘤： B超為實(shí)性中強(qiáng)回聲， CT有負(fù)值。 腎囊腫： B超無(wú)回聲， CT為水的密度。 治療： 以手術(shù)治療為主，放療及化療無(wú)明顯療效， 生物治療有一定效果；靶向治療。 根治性腎切除術(shù)：腎周脂肪、筋膜、腎門淋巴 結(jié)、靜脈內(nèi)瘤栓。 腎癌直徑 3cm：保留腎組織的局部切除術(shù)。 腎癌單個(gè)或兩個(gè)轉(zhuǎn)移灶：切除后有長(zhǎng)期生存者。 肺轉(zhuǎn)移灶：切除原發(fā)腫瘤后有 %的自愈率。 腎癌預(yù)后 根治術(shù)后 5年生存率： 早期局限在腎內(nèi)： 60~90% 未侵犯腎周筋膜： 40~80% 超出腎周筋膜： 2~20% 早期診斷可達(dá)到長(zhǎng)期存活。 不能手術(shù)切除者： 3年生存率 5% 5年生存率 2% 全身較常見腫瘤之一 ， 我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)最常見腫瘤 。 l 病因： ： 肯定致癌質(zhì)：含苯類化工原料，吸煙。 可能致癌質(zhì)：燃料、橡膠塑料制品、油漆、 洗滌劑等。 輔助致癌質(zhì)：香精。 2. 其它可能病因： 色氨酸和菸酸代謝異常 膀胱埃及血吸蟲病 膀胱白斑 腺性膀胱炎 尿路結(jié)石 尿潴留 膀胱腫瘤 (Tumor of Urinary Bladder) 膀胱腫瘤病理 腫瘤的組織類型 、 生長(zhǎng)方式 、 細(xì)胞分化程度和浸潤(rùn)深度 、基因異常 (p53)對(duì) Bt生物學(xué)行為的影響 。 組織類型： 上皮性腫瘤 : 95%， 其中 移行細(xì)胞癌占 95％ ， 鱗癌和腺癌各占 2～ 3％ ； 非上皮性腫瘤 : 約 5%, 源于間質(zhì) , 多為肉瘤 , 嬰幼兒多見 。 生長(zhǎng)方式：原位癌 ， 乳頭狀癌和浸潤(rùn)癌 。 分化程度： G1， G2， G3。 2022WHO新的分類方法：乳頭狀瘤 、 乳頭狀低度惡性傾向的尿路上皮腫瘤 、 低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌 、 高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌 。 浸潤(rùn)深度：是臨床和病理分期的依據(jù) 。 膀胱腫瘤浸潤(rùn)深度 浸潤(rùn)深度： Tis原位癌 Ta－限于上皮基底膜內(nèi) T1－限于固有層內(nèi) T2－浸潤(rùn)肌層 T2a浸潤(rùn)淺肌層 2b－浸潤(rùn)深肌層 l T3浸潤(rùn) 膀胱周圍脂肪組織 l T3a顯微鏡下見 浸潤(rùn) 膀胱周圍脂肪組織 l T3b肉眼可見 浸潤(rùn) 膀胱周圍脂肪組織 l T4－浸潤(rùn)前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近器官 膀胱腫瘤的分布及轉(zhuǎn)移特點(diǎn) l 分布：側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部 。 l 擴(kuò)散：向深部浸潤(rùn)，淋巴轉(zhuǎn)移常見。 l 浸潤(rùn)淺肌層： 50%淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞。 l 浸潤(rùn)深肌層：幾全部淋巴管內(nèi)均有癌細(xì)胞。 l 浸潤(rùn)膀胱周圍組織：多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移。 l 血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮膚等。 l 低分化腫瘤：易浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移。 膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn) l 發(fā)病特點(diǎn)：好發(fā)年齡 50~70歲 ， 男 :女為 4:1；表淺的乳頭狀腫瘤最常見 ， 分化差的浸潤(rùn)性癌好發(fā)于高齡患者 。 l 典型表現(xiàn)：間歇性無(wú)痛肉眼血尿 。 l 出血量與腫瘤大小 、 數(shù)目 、 惡性程度不一致 。 l 非上皮性腫瘤血尿較輕 。 l 起始癥狀為排尿困難、尿潴留及下腹腫塊多屬晚期。 l 膀胱刺激癥狀可因腫瘤壞死、潰瘍、感染所致。 l 盆腔廣泛浸潤(rùn)時(shí)腰骶部疼痛、下肢浮腫。 l 鱗癌常見于憩室內(nèi)結(jié)石患者。 l 小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主。 膀胱腫瘤的診斷及鑒別診斷 l 病史：血尿 (內(nèi)外科 ) l 體檢：雙合診 l 尿細(xì)胞學(xué)檢查 l B超 (,分期 ) l 胸片 ， KUB+IVP l 膀胱鏡 (取活檢 )， 逆行 造影 l CT及 MRI l 骨掃描 l 尿端粒酶、 BTA、NMP22 l ABO抗原、流式細(xì)胞計(jì)、 染色體、癌基因、抗癌基因 鑒別診斷： 膀胱炎：尿路刺激癥狀 良性前列腺增生 膀胱結(jié)石 泌尿系結(jié)核 泌尿系損傷 膀胱腫瘤的治療 治療原則：手術(shù)為主 ， 放療化療為輔 ， 聯(lián)合化療 。 手術(shù)方式： TURBt、 膀胱部分切除術(shù) 、 膀胱全切除術(shù) 。 TURBt： Ta、 T 局限的 T2(表淺性 ), 術(shù)后灌注 、 復(fù)查 。 膀胱全切術(shù)：多發(fā)的 、 反復(fù)復(fù)發(fā)的表淺腫瘤； T3期以上 的浸潤(rùn)性腫瘤 。 膀胱部分切除術(shù)：高齡高危 、 不能耐受全切術(shù)的浸潤(rùn)性 腫瘤 ( 2cm范圍 )；不主張此種手術(shù) 。 尿流改道：恥骨上膀胱造漏 、 輸尿管皮膚造口 、 回腸膀胱 、可控膀胱 、 原位膀胱 膀胱腫瘤的預(yù)后及預(yù)防 浸潤(rùn)性膀胱癌預(yù)后取決于腫瘤的分期 、 分級(jí)及 p53改變等 ， 不在于治療方法本身 。 T4期：平均生存 10個(gè)月 ， 放化療可減輕癥狀 ， 延長(zhǎng)生存時(shí)間 。 Ta、 T1期： 5年生存率 G180%, G2G3為 40%,但保留膀胱者半數(shù)復(fù)發(fā) 。 膀胱部分切除術(shù)： 5年生存率 T2期 45%， T3期 23%。 膀胱全切術(shù)： 5年生存率 T2及 T3期 16~48%。 T4期：不治療 1年內(nèi)死亡 ， 放療 5年生存率達(dá) 6~10%。 膀胱癌死亡：轉(zhuǎn)移及腎功能衰竭 。 預(yù)防：膀胱灌注抗癌藥 ， 減少致癌物接觸 。 謝 謝！