泌尿生殖系統(tǒng)畸形ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 12:29本頁(yè)面
【正文】 溫度也是促成睪丸惡變的重要因素。 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿生殖系統(tǒng)畸形 導(dǎo)致睪丸下降異常的因素較多，常見(jiàn)的有：將睪丸引人陰囊的索狀引帶異?；蛉比?，睪丸不能由原來(lái)位置降至陰囊； 睪丸對(duì)促性腺激素不敏感，失去下降的動(dòng)力； 母體缺乏足量的促性腺激素，影響睪酮的產(chǎn)生，影響睪丸下降的動(dòng)力。 由內(nèi)分泌所致者，多為雙側(cè)性； 由陰囊人口被纖維組織梗阻等局部因素引起者，多為單側(cè)。 腹膜鞘狀突在睪丸之前進(jìn)入陰囊，在睪丸下降不全時(shí)常合并有腹股溝斜疝。 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿生殖系統(tǒng)畸形 臨床上可表現(xiàn)為隱睪 (cryptorehidism)、睪丸下降不全或異位睪丸 (ectopic testes)。隱睪或睪丸下降不全是指睪丸停留在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處；異位睪丸是指睪丸已出腹股溝外環(huán)，但未入陰囊，而位于腹壁、股部或會(huì)陰部。有時(shí)睪丸在陰囊與靠近腹股溝管之間，隨著提睪肌的伸縮，上下移動(dòng)，這樣的睪丸稱為可縮回的睪丸 (retractile testes)，這樣的睪丸到青春期后一般趨于正常。 隱睪患兒一般并無(wú)自覺(jué)癥狀。其主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊明顯發(fā)育不良，單側(cè)者表現(xiàn)為左、右側(cè)不對(duì)稱，發(fā)生于右側(cè)的比左側(cè)多。雙側(cè)者則陰囊扁平，約占隱睪的 10％～ 20％。體檢可見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)陰囊內(nèi)無(wú)睪丸，陰囊發(fā)育差。多數(shù)隱睪在腹股溝部捫及隱睪，不能推入陰囊。 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿生殖系統(tǒng)畸形 檢查尿中 17一酮類固醇、 FSH及血清睪酮有利于尋找病因。 B超探測(cè)腹膜后和腹股溝區(qū)，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)異位的隱睪，并可測(cè)定睪丸大小。 CT對(duì)檢查腹內(nèi)隱睪也可能有幫助。此外輔助檢查還有腹腔鏡探查等。 無(wú)論是單側(cè)或雙側(cè)隱睪，對(duì)日后的生育、惡性變、扭轉(zhuǎn)的幾率及精神因素都有影響，應(yīng)盡早治療。隱睪病人在 1歲內(nèi)睪丸仍有自行下降至陰囊內(nèi)的可能。 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿生殖系統(tǒng)畸形 若 1歲以后仍未下降，可采用內(nèi)分泌治療。 對(duì) 10個(gè)月的小兒可采用促黃體生成素釋放素 (LHRH)制劑Cryptoccur噴鼻， 0． 2mg每日 3次。 若不成功可用絨毛膜促性腺激素 (HCG)每次 1000U，每周肌肉注射 2次，共 4～ 5周。 若 2周后仍未下降，應(yīng)采用手術(shù)治療 目的是游離松解精索，修復(fù)疝囊及將睪丸固定于陰囊內(nèi)。手術(shù)應(yīng)在 2周歲前進(jìn)行。對(duì)青春期前睪丸萎縮不明顯者，也可施行睪丸下降固定術(shù)，必要時(shí)作自體睪丸移植。經(jīng)活檢證實(shí)有原位癌、睪丸萎縮、成人單側(cè)隱睪，而對(duì)側(cè)睪丸正常者可行隱睪切除術(shù)。合并有腹股溝斜疝者，同時(shí)作疝修補(bǔ)。 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿生殖系統(tǒng)畸形 包莖和包皮過(guò)長(zhǎng) 包莖 (phimosis)是包皮口狹窄或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能上翻外露陰莖頭。 包皮過(guò)長(zhǎng) (redundant prepuce)是包皮覆蓋于全部陰莖頭和尿道口，但仍可上翻。 包莖分為先天性和繼發(fā)性兩種。 先天性包莖可見(jiàn)于每一個(gè)正常的男性新生兒和嬰幼兒，即所謂“生理性包莖”。新生兒陰莖包皮內(nèi)板與陰莖頭表面有輕度上皮粘連，數(shù)月后粘連被吸收，包皮內(nèi)板與陰莖頭分離。至 3～ 4歲隨著陰莖生長(zhǎng)發(fā)育和勃起，包皮自行向上退縮，在青春期前逐漸顯露出陰莖頭。 繼發(fā)性包莖多由于陰莖頭和包皮感染或損傷引起，包皮口瘢痕攣縮，皮膚失去彈性，包皮不能向上退縮顯露陰莖頭，這種包莖多需要外科處理。 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿生殖系統(tǒng)畸形 包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)時(shí)，由皮脂腺分泌物和上皮脫屑組成的包皮垢或包皮結(jié)石，易在包皮下積聚，發(fā)生細(xì)菌感染，造成陰莖頭包皮炎 (balanoposthitis)。 炎癥性粘連可影響包皮松動(dòng)，形成繼發(fā)性包莖，甚至導(dǎo)致尿道外口狹窄，嚴(yán)重時(shí)包皮開(kāi)口狹小如針孔，排尿時(shí)包皮鼓起如球，引起排尿困難。如同時(shí)存在先天性或炎癥瘢痕所致的尿道外口狹窄，則可加重排尿困難。由于尿流梗阻，不但易繼發(fā)感染，且可引起上尿路擴(kuò)張和腎功能損害。 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿生殖系統(tǒng)畸形 包皮口較緊者，如將包皮勉強(qiáng)上翻而不及時(shí)復(fù)位，包皮口緊 勒在冠狀溝部，引起包皮和陰莖頭的血液和淋巴液回流障礙，可發(fā)生瘀血、水腫和疼痛，形成嵌頓性包莖。如不及時(shí)處理，包皮和 陰莖頭可發(fā)生潰爛，甚至廣泛壞死。 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿生殖系統(tǒng)畸形 包皮垢的慢性刺激和陰莖頭包皮炎的反復(fù)發(fā)作，常是引起陰莖癌的重要因素。早期施行包皮環(huán)切術(shù)，對(duì)預(yù)防陰莖癌有一定意義。 包皮過(guò)長(zhǎng)，如包皮口寬大易于上翻，不需要手術(shù)，但應(yīng)經(jīng)常翻開(kāi)清洗，保持局部清潔。 對(duì)包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)開(kāi)口較小，屢發(fā)陰莖頭包皮炎者，可在局部感染控制后行包皮環(huán)切術(shù)。 對(duì)嵌頓性包莖，應(yīng)先行手法復(fù)位。如復(fù)位失敗，應(yīng)作包皮背側(cè)狹窄環(huán)切開(kāi)。 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 Thank you
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