【正文】 治 療（三） ?手術(shù)治療 ?其它方法 手術(shù)方法 a、微創(chuàng)： TURP（汽化、激光） b、開(kāi)放：恥骨上經(jīng)膀胱 恥骨后保留尿道 TURP 示意圖 電切鏡下行 TURP（一） 電切鏡下行 TURP（二） 電切鏡下行 TURP（三） 急性尿潴留 (acute retention of urine) 尿液留在膀胱內(nèi)， 不能經(jīng)尿道排出 病 因 ?機(jī)械性梗阻 ?動(dòng)力性梗阻 治 療 原則 : 解除病因 ， 恢復(fù)排尿 ?病因明確并有條件即時(shí)解除者， 應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿 ?導(dǎo)尿 ?不能插入導(dǎo)尿管，可行膀胱造瘺 泌尿系結(jié)石 尿 石 癥 概 述 Urinary calculi； urolithiasis urinary lithiasis； urinary stone ? 尿石癥 是多種病理因素相互作用引起的泌尿系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石病 ? 上尿路結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石） ? 下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石 ） ? 歷史：一種古老的疾病，歷史悠久 ? 新石器時(shí)代： ESWL、體內(nèi)碎石、代謝評(píng)估 ?泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病之一 ， 在泌尿外科住院病人中占居首位 。 禁忌癥：出血性疾病 。 尿道狹窄 ，異物 ， 憩室可形成尿道結(jié)石 。 ?食物療法 food therapy ? 大多數(shù)結(jié)石系含鈣結(jié)石 ， 調(diào)整食物結(jié)構(gòu)有 助減少其成石的危險(xiǎn) 。 泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤 Tumors of Urogenital System 簡(jiǎn) 介 l 在我國(guó)腫瘤總發(fā)病率中并不高 。 小兒惡性腫瘤中腎母細(xì)胞瘤占 20%以上，是小兒最常見(jiàn)的腹部腫瘤。 需做的檢查：體溫、血壓、血沉、同側(cè)有無(wú)精索靜脈曲張、 B超、 KUB、 IVP、 CT、 MRI、動(dòng)脈造影等。 腎癌直徑 3cm：保留腎組織的局部切除術(shù)。 2. 其它可能病因： 色氨酸和菸酸代謝異常 膀胱埃及血吸蟲病 膀胱白斑 腺性膀胱炎 尿路結(jié)石 尿潴留 膀胱腫瘤 (Tumor of Urinary Bladder) 膀胱腫瘤病理 腫瘤的組織類型 、 生長(zhǎng)方式 、 細(xì)胞分化程度和浸潤(rùn)深度 、基因異常 (p53)對(duì) Bt生物學(xué)行為的影響 。 l 浸潤(rùn)淺肌層： 50%淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞。 l 非上皮性腫瘤血尿較輕 。 TURBt： Ta、 T 局限的 T2(表淺性 ), 術(shù)后灌注 、 復(fù)查 。 T4期：不治療 1年內(nèi)死亡 ， 放療 5年生存率達(dá) 6~10%。 膀胱部分切除術(shù)： 5年生存率 T2期 45%， T3期 23%。 膀胱腫瘤的診斷及鑒別診斷 l 病史：血尿 (內(nèi)外科 ) l 體檢：雙合診 l 尿細(xì)胞學(xué)檢查 l B超 (,分期 ) l 胸片 ， KUB+IVP l 膀胱鏡 (取活檢 )， 逆行 造影 l CT及 MRI l 骨掃描 l 尿端粒酶、 BTA、NMP22 l ABO抗原、流式細(xì)胞計(jì)、 染色體、癌基因、抗癌基因 鑒別診斷： 膀胱炎：尿路刺激癥狀 良性前列腺增生 膀胱結(jié)石 泌尿系結(jié)核 泌尿系損傷 膀胱腫瘤的治療 治療原則：手術(shù)為主 ， 放療化療為輔 ， 聯(lián)合化療 。 l 典型表現(xiàn)：間歇性無(wú)痛肉眼血尿 。 膀胱腫瘤浸潤(rùn)深度 浸潤(rùn)深度： Tis原位癌 Ta－限于上皮基底膜內(nèi) T1－限于固有層內(nèi) T2－浸潤(rùn)肌層 T2a浸潤(rùn)淺肌層 2b－浸潤(rùn)深肌層 l T3浸潤(rùn) 膀胱周圍脂肪組織 l T3a顯微鏡下見(jiàn) 浸潤(rùn) 膀胱周圍脂肪組織 l T3b肉眼可見(jiàn) 浸潤(rùn) 膀胱周圍脂肪組織 l T4－浸潤(rùn)前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近器官 膀胱腫瘤的分布及轉(zhuǎn)移特點(diǎn) l 分布：側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部 。 可能致癌質(zhì)：燃料、橡膠塑料制品、油漆、 洗滌劑等。 治療： 以手術(shù)治療為主，放療及化療無(wú)明顯療效， 生物治療有一定效果；靶向治療。 就診時(shí) 1/4已有轉(zhuǎn)移。 腎實(shí)質(zhì)：腎癌、腎母細(xì)胞瘤 腎盂腎盞：移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤 成人惡性腫瘤中腎腫瘤占 2%左右。 預(yù)防 precaution ?藥物療法 drug therapy ?含鈣結(jié)石的治療 含鈣結(jié)石包括草酸鈣結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石 ， 目前尚無(wú)對(duì)其有效的溶石藥物 。 尿量﹥ 2022ml/日 ， 每日飲水 25004000ml。 （ 四 ） 治療 treatment ?上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則 盡量保留腎功能 ， 取盡結(jié)石 ， 防治并發(fā)癥 。 ? 治療后處理：臥床 （ 結(jié)石大 ， 碎石多 ） ， 注意尿顏色及碎石沉渣 ， 抗炎 ， 多飲水 ， 必要時(shí)肌注黃體酮 ， 心痛定等 ， 體位排石 （ 下盞 ，馬蹄腎 ） ， 復(fù)查 KUB。 2022/2/3 前列腺擠出液 可進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，并作藥物敏感試驗(yàn)，但：尿道遠(yuǎn)端 1/3正常有細(xì)菌，前列腺液流出時(shí)有可能被污染。尿頻、尿急、尿痛半天急診。 大劑量 IVP示大量造影劑滲入腎實(shí)質(zhì)及腎周。 （二）尿道部分裂傷 — 連續(xù)性部分破壞、出血多、無(wú)尿外滲。 器械檢查 １、導(dǎo)尿檢查 ２、殘余尿測(cè)定 ３、尿道金屬探條 ４、尿道膀胱鏡檢查及輸尿管插管 ５、經(jīng)尿道輸尿管腎鏡檢查 ６、尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定 導(dǎo)尿檢查 診斷： 測(cè)殘余尿 注造影劑 治療： 尿潴留 手術(shù)時(shí)引流 雙尾氣囊導(dǎo)尿管 尿道膀胱鏡檢查及輸尿管插管 經(jīng) 尿 道 輸 尿 管 鏡 檢 查 影像學(xué)診斷 １、Ｂ型超聲檢查 ２、Ｘ線檢查 ３、放射性核素檢查 ４、磁共振成像（ MRI） Ｂ 型 超 聲 檢 查 無(wú)創(chuàng)檢查，廣泛用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、治療、隨訪。 疼痛的性質(zhì)常為慢性鈍痛 。 ?不射精或逆行射精： 性交時(shí)沒(méi)有射精感覺(jué)者或有射精感覺(jué)而無(wú)精液流出。 尿失禁（ Incontinence） ? 分類 ① 真性尿失禁 ② 壓力性尿失禁 ③ 急迫性尿失禁 ④ 充溢性尿失禁 表：四種常見(jiàn)尿失禁的鑒別 常見(jiàn)原因 膀胱儲(chǔ)尿功能 正常排尿 真性尿失禁 ? 括約肌受損 ? 神經(jīng)病變 無(wú) 無(wú) 壓力性尿失禁 ? 分娩或產(chǎn)傷所致盆底肌肉松弛 正常 有 充盈性尿失禁 ? 各種原因所致的慢性尿儲(chǔ)留 正常 有 急迫性尿失禁 ? 強(qiáng)烈病變刺激 ? 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原受損 正常 非無(wú)非有 病因： 2— 3歲以前多為生理性。 ?病因： 多見(jiàn)于膀胱結(jié)石 ， 常伴有放射性疼痛 。 尿急（ Urgency） ?定義： 有尿意即迫不及 待地要排尿而不能自制。嚴(yán)重者幾分鐘一次排尿 ， 每次尿量?jī)H數(shù)亳升 。 表現(xiàn)可為：燒灼感或刀割樣痛 、抽痛等 。 常見(jiàn)于尿道損傷 、 脊髓損傷 、 尿道急性感染 、 腰麻后等情況下 。 遺尿 （ Enuresis） 二、尿液改變 尿量（ 24小時(shí)） ?正常 10002022ml ?無(wú)尿 100ml；少尿 400ml 腎前性、 腎性、 腎后性 ?多尿 3000－ 5000ml 尿 的肉眼觀察 （ 1）混濁尿：晶體、膿尿、乳糜尿、 （ 2）氣尿：產(chǎn)氣菌感染或與消化道相通 （ 3）血尿：