【正文】 新發(fā)病率約為 150～ 200／ 10萬人 ， 其中 25％ 的患者需住院治療 。 ?我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢 ， 是世界上 3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一 。 ? 特點(diǎn)：男性多發(fā)、南方多發(fā)、夏季多發(fā) ? 復(fù)發(fā)率高 ? 生活方式與結(jié)石的關(guān)系？ 結(jié)石的形成大致經(jīng)過以下幾個(gè)步驟：晶核形成 結(jié)晶生長 結(jié)晶聚集 結(jié)晶滯留 結(jié)石形成 。 上尿路結(jié)石 upper urinary tract stone （ 一 ） 臨床表現(xiàn) clinical manifestation ? 與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛 ? 癥狀與結(jié)石部位 ， 大小 ， 活動(dòng) ， 有無并發(fā)癥有關(guān) ? 鈍痛 ， 腎絞痛 ， 放射痛 ? 膀胱刺激癥 ? 鏡下血尿 ， 肉眼血尿 ? 合并感染 ， 膿腎 ? 尿閉 （ 二 ） 診斷 diagnosis ?病史 ?尿常規(guī) ?影像學(xué)檢查： BUS、 KUB(輸尿管分段 )、 IVP、 逆插 ?腎圖 ?輸尿管鏡檢 （ 三 ） 鑒別診斷 differential diagnosis ?泌尿系腫瘤 ?泌尿系結(jié)核 ?膽囊結(jié)石 ?闌尾炎 ?卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) （ 四 ） 治療 treatment ? 保守治療 結(jié)石 ﹤ ， 光滑 ， 無感染 ， 腎功能好 大量飲水 ， 輸液；控制感染；腎絞痛止痛；調(diào)節(jié) pH值；活動(dòng)；中醫(yī)中藥 。 ? 體外沖擊波碎石 ESWL （ Extracorporeal shockwave lithotripsy） ? 禁忌癥：結(jié)石以下有梗阻 ， 妊娠 ， 出血性疾病 ， 嚴(yán)重心肝腎疾患 ， 特別有心臟起搏器 ，急性尿路感染 （ 四 ） 治療 treatment ? 體外沖擊波碎石 ESWL （ Extracorporeal shockwave lithotripsy） ? 并發(fā)癥：血尿 ， 絞痛 ， 發(fā)熱 ， 輸尿管石街形成 ， 腎實(shí)質(zhì)損害及腎周圍血腫 。 ? 治療后處理：臥床 （ 結(jié)石大 ， 碎石多 ） ， 注意尿顏色及碎石沉渣 ， 抗炎 ， 多飲水 ， 必要時(shí)肌注黃體酮 ， 心痛定等 ， 體位排石 （ 下盞 ，馬蹄腎 ） ， 復(fù)查 KUB。 （ 四 ） 治療 treatment ? 非開放手術(shù) ? 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石 PCNL （ minipercutaneous nephrolithotomy） 適應(yīng)癥：體積較大的結(jié)石 （ ﹥ 2cm） ， 鹿角形結(jié)石 ， 下盞結(jié)石 ， 輸尿管上段結(jié)石 ， 結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻 ， 其他治療方法失敗 ， 肥胖等 。 禁忌癥：出血性疾病 。 并發(fā)癥：術(shù)中出血 ， 術(shù)后出血 ， 發(fā)熱與感染 ， 鄰近器 官損傷 （ 結(jié)腸 ， 十二指腸 ） ， 液氣胸 ， 殘余結(jié)石 。 術(shù)后處理：注意腎造瘺管通暢及小便顏色 ， 抗炎 ， 復(fù)查KUB （ 四 ） 治療 treatment ? 非開放手術(shù) ? 輸尿管鏡取石 lithotripsy under uretersocope 適應(yīng)癥：輸尿管全程結(jié)石均可 。 但以中 ， 下段最為理想 禁忌癥：結(jié)石以上有梗阻狹窄 ， 結(jié)石停留時(shí)間過長 ， 患有血液病 并發(fā)癥：輸尿管粘膜下?lián)p傷 ， 假道 ， 穿孔 ， 撕裂 ， 出血 ，狹窄 ， 發(fā)熱 （ 四 ） 治療 treatment ?非開放手術(shù) ?腹腔鏡取石 laparoscopic lithotomy 主要治療輸尿管上段結(jié)石 （ 四 ） 治療 treatment ? 開放手術(shù) ? 腎盂 、 輸尿管切開取石 ? 擴(kuò)大腎竇內(nèi)腎盂切開取石 ? 腎盂腎實(shí)質(zhì)切開取石 ? 腎實(shí)質(zhì)切開取石 ? 盞頸切開取石 ? 腎切除術(shù) （ 四 ） 治療 treatment ?開放手術(shù) ?并發(fā)癥：術(shù)中大出血 ， 腎盂撕裂 ， 術(shù)后繼發(fā)大出血 ， 術(shù)后腎盂狹窄 ， 輸尿管狹窄 ，漏尿 ， 殘余結(jié)石 。 輸尿管結(jié)石易移動(dòng) 。 ?術(shù)后處理：絕對(duì)臥床休息 ， 輸液 ， 抗炎 ，注意引流尿液顏色 ， 復(fù)查 KUB， 殘余結(jié)石行 ESWL術(shù) 。 （ 四 ） 治療 treatment ?上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則 盡量保留腎功能 ， 取盡結(jié)石 ， 防治并發(fā)癥 。 下尿路結(jié)石 lower urinary tract stone （ 一 ） 膀胱結(jié)石 bladder stone 男性多見 ， 女性罕見 ?分類： 原發(fā)性 少見；繼發(fā)性 多見 ?臨床表現(xiàn)：排尿突然中斷 ， 疼痛并放射痛 ，排尿困難 ， 尿路刺激癥 ， 改變體位后可繼續(xù)排尿 ?診斷：典型癥狀 ， X線 ， BUS， 膀胱鏡檢 ?治療：腔內(nèi)鏡 、 開放手術(shù) 膀胱結(jié)石的膀胱鏡檢查 1 膀胱結(jié)石的膀胱鏡檢查 2 膀胱結(jié)石的膀胱鏡檢查 3 膀胱結(jié)石的膀胱鏡檢查 4 （ 二 ） 尿道結(jié)石 urethral stone 絕大多數(shù)來自腎和膀胱 。 尿道狹窄 ，異物 ， 憩室可形成尿道結(jié)石 。 ?臨床表現(xiàn)：排尿困難 ， 疼痛 ， 急性尿潴留 。 ?診斷：前尿道結(jié)石可捫及 ， 后尿道結(jié)石肛查 ， X線 ， 尿道鏡 。 ?治療 尿道結(jié)石的內(nèi)鏡檢查 1 尿道結(jié)石的內(nèi)鏡檢查 2 尿道結(jié)石的內(nèi)鏡處理 3 泌尿系結(jié)石的 預(yù)防 （ precaution ） 上尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高 ， 容易復(fù)發(fā) ， 經(jīng) 510年隨訪 ， 女性50%， 男性 80100%復(fù)發(fā) ， 因此 ，預(yù)防復(fù)發(fā)或延遲結(jié)石的復(fù)發(fā)顯得十分重要 。 針對(duì)結(jié)石病因采取有選擇性的預(yù)防性治療可有效降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率 ， 尤其對(duì)于含鈣結(jié)石 ， 復(fù)發(fā)率降低可達(dá) 65%。 預(yù)防 precaution ?水化療法 water therapy：大量飲水是防治任何成分腎結(jié)石簡單有效的方法 。 尿量﹥ 2022ml/日 ， 每日飲水 25004000ml?？山档徒Y(jié)石復(fù)發(fā)率大約 60%。 ?食物療法 food therapy ? 大多數(shù)結(jié)石系含鈣結(jié)石 ， 調(diào)整食物結(jié)構(gòu)有 助減少其成石的危險(xiǎn) 。 預(yù)防 precaution ? 食物療法 food therapy ? 在臨床上應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的不是限制鈣的攝入 ， 而是限制食用富含草酸的食物 ， 如菠菜 ， 甜菜 ， 歐芹 ， 土豆 ， 巧克力 ， 菜葉 ， 大黃 ， 麥麩 ， 草莓 ， 綠豌豆 ，各種堅(jiān)果 。 患者還應(yīng)限制鈉鹽和動(dòng)物性蛋白的攝入 。 ? 尿酸結(jié)石患者宜采取低嘌呤飲食 ， 尤忌動(dòng)物內(nèi)臟 ，魚蝦類；限食各種肉類蛋白食物 。 柑橘類水果富含枸櫞酸氫鉀鈉 ， 可提高 pH值 ， 對(duì)尿酸類結(jié)石有明顯作用 。 ? 胱氨酸結(jié)石應(yīng)避免過食富含蛋氨酸的食物如蛋類 ，奶類 ， 肉類 ， 花生 ， 小麥等 ， 但不必對(duì)其嚴(yán)格限制 。 預(yù)防 precaution ?藥物療法 drug therapy ?含鈣結(jié)石的治療 含鈣結(jié)石包括草酸鈣結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石 ， 目前尚無對(duì)其有效的溶石藥物 。 療效較肯定的只有枸櫞酸氫鉀鈉 ，噻嗪類利尿劑和別嘌呤醇 ?非鈣性結(jié)石的治療：包括尿酸 ， 磷酸銨鎂和胱氨酸結(jié)石 。 泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤 Tumors of Urogenital System 簡 介 l 在我國腫瘤總發(fā)病率中并不高 。 l 在泌尿外科疾病中常見 ， 其發(fā)病率及死亡 率有增長趨勢 。 l 在我國最常見的是膀胱癌 ， 其次是腎腫瘤 。 l 歐美國家最常見的是前列腺癌 ， 我國也有 明顯增長 。 l 我國過去最常見的腫瘤是陰莖癌 。 泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤常見種類 腎腫瘤： 良性 : 錯(cuò)構(gòu)瘤 惡性：腎癌、腎盂癌 腎母細(xì)胞瘤 輸尿管腫瘤