【文章內(nèi)容簡介】 腎周見多個形態(tài)不規(guī)則的無回聲區(qū)，內(nèi)見光點、光斑。 右腎裂傷并腎周出血。 大劑量 IVP示大量造影劑滲入腎實質(zhì)及腎周。 左腎下極裂傷。 腎動脈造影示左腎下極呈倒 V形缺損，有造影劑外滲。 右腎外傷破裂。 CT平掃示右腎形態(tài)、結(jié)構(gòu)模糊，腎包膜下形成較大血腫，密度較腎為高，血腫外緣界限清楚。 慢性腎包膜下出血。 MRI橫斷面 T1加權(quán)示左腎外后緣見一新月形低信號區(qū)，腎實質(zhì)向前內(nèi)移。 2022/2/3 泌尿及男性生殖系感染 Infection of urological and male genital system 2022/2/3 泌尿及男性生殖系非特異性感染 (Nonspecific infection of urinary and male genital system) 泌尿系的組成 上、下尿路 男性生殖系的組成 精囊 輸精管 附睪 睪丸 前列腺 尿道 2022/2/3 概 述 常見細菌 G G＋ 糞球菌 變形桿菌 綠膿桿菌 克雷白菌 大腸桿菌 85％ 15％ 金葡菌 無乳鏈球菌 2022/2/3 女， 23歲。尿頻、尿急、尿痛半天急診。 排尿 1次 /10分鐘，排尿量約 20ml/次。 體檢：體溫正常，膀胱區(qū)輕壓痛。 尿常規(guī)：紅、白細胞滿視野 /HP。 病 例 急性膀胱炎 適當休息 抗生素 解痙止痛 2022/2/3 膀胱炎 Cystitis 2022/2/3 膀胱粘膜分泌粘液素 尿道內(nèi)、外 括約肌 正常防御感染機制 尿液沖刷 機械梗阻 神經(jīng)受損 結(jié)石、異物 2022/2/3 一 .急性膀胱炎 (Nonspecific epididymitis) 上行性感染 下行性感染 女性多 于男性 尿道短 污染機會多 性生活時遠 1／ 3細菌擠壓入膀胱 2022/2/3 診斷 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 尿頻 尿急 尿痛 尿常規(guī) 尿沉渣涂片 中段尿培養(yǎng) 2022/2/3 2022/2/3 一般處理 抗生素 解痙止痛 治 療 多飲水 勤排尿 2022/2/3 二 .慢性膀胱炎 (chronic cystitis) 病因 臨床表現(xiàn) 與急性膀胱炎相同 治療強調(diào) 病因 抗生素 中藥 局部 2022/2/3 慢性前列腺炎 （ Chronic prostatitis） 一 病因 感染途徑 逆行感染多血行感染少 。 致 病 菌 葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、類白喉桿菌等。 過度房事與飲酒 誘發(fā)前列腺炎。 2022/2/3 二 診 斷 臨床表現(xiàn) 2022/2/3 前列腺檢查 質(zhì)地稍大、稍硬、輕度壓痛 ； 白細胞 10個 /HP，卵磷脂小體減少或消失；染色時可發(fā)現(xiàn)細菌、原蟲、寄生蟲等 。 2022/2/3 前列腺擠出液 可進行細菌學檢查，并作藥物敏感試驗，但：尿道遠端 1/3正常有細菌，前列腺液流出時有可能被污染。 分段尿檢查 類似于尿三杯試驗 。 2022/2/3 4. 結(jié)果判斷 如為尿道感染則前 10ml的細菌數(shù)大于前列腺或第三杯的細菌數(shù) 尿三杯試驗與尿道分泌物的檢查 2022/2/3 急性期 ?休息 ?多飲水 ?適當應用抗生素 ?膿腫切開引流 三．治療 2022/2/3 三．治療 慢性期 ? 運動 避免擠壓，不騎車 ? 飲食 忌刺激食物、煙酒 ? 理療 ? 藥物 ? 中醫(yī)治療 泌尿系梗阻 良性前列腺增生 BPH (benign prostatic hyperplasia ) 亦稱良性前列腺肥大， 是老年男性常見病 病 因 病因尚未完全明確 老齡 有功能的睪丸 病 理 外周帶 —— 前列腺癌起始部位 前列腺 中央帶 移行帶 —— 前列腺增生起始部位 對前列腺“三帶”（外周帶、移行帶、中央帶）的一個形象的類比 BPH引起梗阻原因 ?膀胱頸部平滑肌含 α 腎上腺素能 受體 ， 膀胱逼尿肌收縮時不松馳 ?增大前列腺突入膀胱堵塞出口或 使尿道彎曲 、 伸長 、 受壓變窄 ?逼尿肌失代償 臨床表現(xiàn)（一） 不在于前列腺的大小 ， 而在于增生部位 臨床表現(xiàn)（二） 不在于前列腺的大小 ， 而在于增生部位 、痔、脫肛 、腎積水致上腹部腫塊 診 斷 ?病史和體查 ?特殊檢查 2. B超 +IVP BPH的 IVP表現(xiàn)：落日征 膀胱鏡下 BPH的表現(xiàn) (一） 膀胱鏡下 BPH的表現(xiàn) (二） 膀胱鏡下 BPH的表現(xiàn) (三） 膀胱鏡下 BPH的表現(xiàn)（四） 鑒別診斷 ? 膀胱頸攣縮 ? 前列腺癌 ? 膀胱癌 ? 神經(jīng)源性膀胱 ? 尿道狹窄 治 療（一） ?等待觀察 ?藥物治療 5α— 還原酶抑制劑 α 1A受體 阻滯劑 治 療（二） ?手術(shù)治療 指征 a、有下尿路梗阻癥狀 b、殘余尿 50ml c、不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴重 d、已引起上尿路梗阻及腎功能損害 e、多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、 血尿 f、并發(fā)膀胱結(jié)石 治 療（三） ?手術(shù)治療 ?其它方法 手術(shù)方法 a、微創(chuàng)： TURP（汽化、激光） b、開放：恥骨上經(jīng)膀胱 恥骨后保留尿道 TURP 示意圖 電切鏡下行 TURP（一） 電切鏡下行 TURP（二） 電切鏡下行 TURP（三） 急性尿潴留 (acute retention of urine) 尿液留在膀胱內(nèi)， 不能經(jīng)尿道排出 病 因 ?機械性梗阻 ?動力性梗阻 治 療 原則 : 解除病因 ， 恢復排尿 ?病因明確并有條件即時解除者， 應立即解除病因，恢復排尿 ?導尿 ?不能插入導尿管，可行膀胱造瘺 泌尿系結(jié)石 尿 石 癥 概 述 Urinary calculi； urolithiasis urinary lithiasis； urinary stone ? 尿石癥 是多種病理因素相互作用引起的泌尿系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石病 ? 上尿路結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石） ? 下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石 ） ? 歷史：一種古老的疾病，歷史悠久 ? 新石器時代： ESWL、體內(nèi)碎石、代謝評估 ?泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一 ， 在泌尿外科住院病人中占居首位 。 ?我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為 1％ ～ 5％ ， 南方高達 5％ ～ 10％ ；年