【正文】 物質(zhì)減少 腎臟疾病 GFR↓↓ 血容量 ↑ 心輸出量 ↑ 鈉水排出 ↓ 高血壓 腎血流量 ↓ 腎素分泌 ↑ 血管緊張素 Ⅱ ↑ 外周阻力 ↑ 腎實(shí)質(zhì)破壞 PGA2↓ PGE2↓ 97% 機(jī)制：① EPO生成減少 ② CRI時(shí)潴留的毒性物質(zhì)抑制 RBC的生成 ③ RBC破壞加速 毒物作用于 RBC膜， ATP酶的 活性 ↓，鈉泵失靈， RBC膜 的脆性 ↑，易于破壞； 腎血管內(nèi)有纖維蛋白沉著，妨 礙 RBC在血管內(nèi)流動(dòng)， RBC受 到機(jī)械損傷而破裂。 ④鐵的再利用障礙 ⑤出血 17%~20% 目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于 血小板質(zhì)的變化而非數(shù)量減少 引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子釋放減少等。 三、尿毒癥 尿毒癥 ：是急性和慢性腎功能衰竭發(fā)展的最嚴(yán)重階段 ， 由于大量終末代謝產(chǎn)物潴留 ， 體內(nèi)出現(xiàn)多種尿毒癥毒素 ， 從而引起全身各系統(tǒng)器官中毒的綜合征 。 （ 一 ） 發(fā)病機(jī)制 大分子毒性物質(zhì) 中分子毒性物質(zhì) 小分子毒性物質(zhì) (二 ).尿毒癥時(shí)的功能代謝變化 主要病因是由于尿毒癥毒素的積聚和水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等引起神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性和功能性損害。表現(xiàn)為： ⑴ 尿毒癥腦病 表現(xiàn)為體倦無(wú)力、易激惹、注意力不集中、記憶力減退等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥和昏迷。 ⑵ 周圍神經(jīng)病變 主要表現(xiàn)為下肢疼痛、灼痛和痛覺過(guò)敏，運(yùn)動(dòng)后消失的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，晚期可有膝反射和跟腱反射消失。 心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥甚為常見，是尿毒癥病人死亡的主要原因之一，主要包括： ⑴高血壓 ⑵充血性心力衰竭 ⑶尿毒癥性心包炎 多出現(xiàn)于尿毒癥的晚期，發(fā)生率高達(dá) 18%~51% 尿毒癥病人因免疫功能低下，易發(fā)生肺部感染，是尿毒癥病人死亡的主要原因之一。 尿毒癥時(shí)因酸中毒可是呼吸加深加快，嚴(yán)重時(shí)因呼吸中樞興奮性降低可表現(xiàn)為潮式呼吸或 Kussmaul呼吸，呼出的氣體中有一種氨味。 嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫、纖維蛋白性胸膜炎和肺鈣化等病變。 最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、口腔炎和口腔潰瘍、消化道出血等。 主要機(jī)制：⑴氮質(zhì)血癥 尿素彌散進(jìn)入腸腔 ↑ 產(chǎn)氨 ↑ 氨刺激消化道粘膜，產(chǎn)生炎癥和潰瘍； ⑵腎損傷 胃泌素滅活 ↓ 加上 PTH促進(jìn)胃泌素的釋放 胃泌素 ↑ 刺激胃酸分泌 促進(jìn)潰瘍形成。 除了前述的腎素、前列腺素、 EPO和 1， 25（ OH） 2D3的生成異常外，尚有甲狀腺功能和性腺功能障礙等。 表現(xiàn)為面色蒼白或黃褐色、尿素霜、皮膚瘙癢等。 以細(xì)胞免疫異常為主，可能與毒性物質(zhì)對(duì)淋巴細(xì)胞的分化和成熟有抑制作用，或者對(duì)淋巴細(xì)胞有 毒性作用等因素有關(guān)。 常有基礎(chǔ)代謝和體溫的降低，并伴有糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝障礙。 三、防治原則 總體上應(yīng)強(qiáng)調(diào)早防早治的基本原則，加強(qiáng)早、中期慢性腎衰竭的治療和預(yù)防措施，減少和防止慢性腎衰病人向尿毒癥的發(fā)展。 及時(shí)診斷和治療引起 CRI的原發(fā)病是延緩 CRF進(jìn)展的關(guān)鍵。 ⑴控制高血壓；⑵ 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 第四節(jié) 生殖系統(tǒng)常見疾病 一、慢性子宮頸炎及子宮頸癌 (一 )慢性子宮頸炎 由病原微生物引起的、以子宮頸慢性非特異性炎癥為特征的疾病。 病因及發(fā)病機(jī)制 鏈球菌、葡萄球菌等 病理變化： (1)子宮頸糜爛 最主要的病變 真性糜爛：鱗狀上皮壞死脫落 假性糜爛：子宮頸管柱狀上皮增生覆蓋 缺損部位 (2)子宮頸息肉 (3)子宮頸肥大 (4)子宮頸腺囊腫 (二 )子宮頸癌 來(lái)源于子宮頸粘膜上皮或腺上皮的惡性腫瘤，為女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。 臨床最常見癥狀：陰道不規(guī)則流血、血性白帶及接觸性出血 病因 未明 可能與 HPV、 HSV2有關(guān) 病理變化 (1)子宮頸鱗狀細(xì)胞癌 來(lái)源于子宮頸外口鱗狀上皮和柱狀上皮交界處及其附近的鱗狀上皮或鱗狀上皮化生 1)非典型增生和原位癌 2)早期浸潤(rùn)癌 3)浸潤(rùn)癌 糜爛型、外生菜花型、內(nèi)生浸潤(rùn)型 (2)子宮頸腺癌 擴(kuò)散 (1)直接蔓延 (2)淋巴道轉(zhuǎn)移 (3)血道轉(zhuǎn)移 二、子宮內(nèi)膜增生癥及子宮內(nèi)膜癌 (一 )子宮內(nèi)膜增生癥 因卵巢排卵功能紊亂而引起的、以子宮內(nèi)膜彌漫性異常增生為特點(diǎn)的功能性子宮出血病為最常見的子宮疾病之一。 臨床主要表現(xiàn)為不規(guī)則子宮大出血。 病因及發(fā)病機(jī)制 卵巢不排卵 病理變化 肉眼：子宮內(nèi)膜呈彌漫性增厚，表面光滑或伴息肉形成。 光鏡： 1)單純型增生 2)復(fù)雜型增生 3)非典型增生 (二 )子宮內(nèi)膜癌 來(lái)源于子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤 臨床主要表現(xiàn)白帶增多及陰道不規(guī)則流血 病因：可能與雌激素長(zhǎng)期持續(xù)刺激有關(guān) 病理變化： 肉眼：局限型、彌漫型 光鏡：內(nèi)膜樣腺癌、腺鱗癌、腺棘皮癌 擴(kuò)散：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移 三、乳腺增生性病變及乳腺癌 由于卵巢功能失調(diào) ,雌激素分泌過(guò)多而長(zhǎng)期刺激乳腺組織 ,使其過(guò)度增生所致 (一 )乳腺增生性病變 乳腺增生性纖維囊性變 肉眼：乳腺內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)腫塊 ,切面有囊腫 ,內(nèi)有黃白色液體 光鏡： 乳腺導(dǎo)管上皮增生 :包括上皮增生和非典型增生 ,如導(dǎo)管上皮明顯增生形成乳頭狀突起伸入囊腔時(shí)稱為乳頭狀瘤病 纖維囊性變 :乳腺小導(dǎo)管擴(kuò)張呈囊狀 ,伴上皮大汗腺化生 ,間質(zhì)纖維組織增生伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) ,小葉腺泡數(shù)量增多 ,腺腔擴(kuò)大 乳腺非典型小葉增生 特點(diǎn)：小葉終末導(dǎo)管及腺泡增生伴細(xì)胞異型 性，易發(fā)生癌變 乳腺硬化性腺病 特點(diǎn)：小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮、腺上皮和肌上皮細(xì)胞增生伴明顯的間質(zhì)纖維組織增生 (二 )乳腺癌 病因：遺傳、雌激素持續(xù)刺激和乳腺良性上皮增生性病變伴非典型增生是重要發(fā)病因素 病理變化： 最常發(fā)生在乳腺外上象限 肉眼：腫瘤大小不一，質(zhì)地較硬，與周圍組織分界不清，呈蟹足狀侵入鄰近組織，切面呈灰白色或灰黃色?？梢鹑轭^下陷、橘皮樣外觀、衛(wèi)星結(jié)節(jié) 光鏡： (1)非浸潤(rùn)癌： 1)導(dǎo)管內(nèi)原位癌 :癌細(xì)胞僅局限于擴(kuò)張的中小導(dǎo)管內(nèi) ,而基底膜完整 ,又稱粉刺癌 2)小葉原位癌 :癌細(xì)胞僅局限于受累小葉的管泡內(nèi) ,而基底膜完整 ,小葉結(jié)構(gòu)尚存 (2)浸潤(rùn)性癌 1)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 :癌細(xì)胞破壞乳腺導(dǎo)管基底膜侵入周圍間質(zhì) 2)浸潤(rùn)性小葉癌 :癌細(xì)胞破壞小葉內(nèi)管泡基底膜而侵入間質(zhì) ,癌細(xì)胞呈單行線狀或條索狀浸潤(rùn)在纖維間質(zhì)內(nèi) 擴(kuò)散：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移 四、前列腺增生癥及前列腺癌 (一 )前列腺增生癥 以前列腺腺體和間質(zhì)增生而致前列腺呈結(jié)節(jié)狀腫大為特點(diǎn) 臨床主要表現(xiàn)為排尿困難 病因有發(fā)病機(jī)制 與雄激素和雌激素平衡失調(diào)有關(guān) 病理變化： 肉眼：前列腺體積增大，重量增加，呈灰白色結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較堅(jiān)韌，切面常見增生結(jié)節(jié)內(nèi)大小不等的囊腔。 光鏡：前列腺的腺體、平滑肌和纖維組織均呈不同程度的增生，伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腺體呈囊狀擴(kuò)張，有的腺腔內(nèi)可見紅染的同心圓狀分泌物 (淀粉小體 )。 臨床病理聯(lián)系： 排尿困難、尿液潴留 結(jié)局： 膀胱代償性肥大、尿路感染；嚴(yán)重時(shí)可引起雙側(cè)輸尿管和腎盂積水，甚至雙腎壓迫性萎縮而致尿毒癥。 (二 )前列腺癌 病因： 病理變化： 肉眼：大小不等的癌結(jié)節(jié)，常位于前列腺外區(qū)被膜下，晚期可浸潤(rùn)到尿道周圍及全部前列腺組織。境界不清，質(zhì)較堅(jiān)實(shí)，呈淺黃或灰白色。 光鏡：大多數(shù)為腺癌 (高分化腺癌多見 ) 擴(kuò)散：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移