機(jī)械通氣的日常管理和護(hù)理-資料下載頁(yè)
2025-05-26 12:09本頁(yè)面
【正文】 m。堵管后管腔變窄，阻力增加，潮氣量減少，若患兒有自主呼吸，則可出現(xiàn)明顯的吸氣性呼吸困難和發(fā) 56 ?紺，需加大氧濃度才有所緩解；用氣囊加壓給氧有時(shí)會(huì)出現(xiàn)阻力；此時(shí) PIP往往升高，血?dú)夥治隹捎?Pa（ CO2）明顯上升而 Pa（ O2）降低。若疑有堵塞，應(yīng)及早拔出氣管導(dǎo)管重插。 57 ? ? 多由于氣管導(dǎo)管固定不牢、吸痰過(guò)程中或搬動(dòng)患兒時(shí)氣管內(nèi)導(dǎo)管移位造成。若插管過(guò)深導(dǎo)致頂端易進(jìn)入右側(cè)支氣管，通氣時(shí)右肺進(jìn)入氣體過(guò)多，產(chǎn)生肺氣腫，甚至氣胸；而左肺進(jìn)入氣體不足易形成肺不張。 58 ?在機(jī)械通氣期間，如發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸音或胸部運(yùn)動(dòng)不等（右側(cè)強(qiáng)于左側(cè)），應(yīng)高度懷疑插管過(guò)深，應(yīng)立即調(diào)整導(dǎo)管深度，必要時(shí)根據(jù)胸部 X攝片檢查結(jié)果調(diào)整導(dǎo)管深度，然后用復(fù)蘇囊正壓通氣，如雙肺呼吸音對(duì)稱，再重新將導(dǎo)管固定。 59 ? ? 產(chǎn)生原因同插管過(guò)深，此外，插管太淺、導(dǎo)管下端離聲門太近也可引起脫管。發(fā)生脫管時(shí)患兒突然出現(xiàn)發(fā)紺，肺部聽(tīng)不到氣體壓入肺內(nèi)的聲音，從氣管導(dǎo)管內(nèi)可吸出胃內(nèi)容物； PIP降低，用復(fù)蘇囊進(jìn)行人工呼吸時(shí)，發(fā)紺不能緩解。此時(shí)，應(yīng)立即將導(dǎo)管全部拔出，重新插管 。 60 ? ? 機(jī)械通氣時(shí)若患兒的自主呼吸很強(qiáng)，與呼吸器的頻率不同步可發(fā)生自主呼吸與呼吸機(jī)對(duì)抗。此時(shí)，患兒煩躁不安，影響通氣效果， PaO2波動(dòng)很大，常發(fā)生低碳酸血癥，并有發(fā)生肺氣壓傷的危險(xiǎn)。 61 ?處理方法：主要是提高 PIP和呼吸頻率，以期血?dú)獗M快恢復(fù)至正常范圍；同時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，若鎮(zhèn)靜劑無(wú)效，尤其在 PIP及呼吸頻率較高者，可改用肌松劑。 62 ?七 .機(jī)械通氣病人的氣道急診 ? ：應(yīng)用機(jī)械通氣的病人面臨各種各樣的問(wèn)題而處于高危狀態(tài)，這些問(wèn)題可導(dǎo)致因人工氣道功能變化而危及生命。包括失去供氧、氣道阻塞、或扭曲和氣道移位。應(yīng)注意并努力減少這些因素發(fā)生的可能性，密切監(jiān)護(hù)病人，盡早發(fā)現(xiàn)可疑因素、及早處理。 63 ? ：氣道的管理對(duì)防止心臟停搏和呼吸衰竭病人的成功復(fù)蘇是非常重要的，氣道必須要開(kāi)放，通氣一定要輔助通氣或控制通氣。反復(fù)評(píng)估通氣和氧合效果是重要的，包括： （ 1）觀察雙側(cè)胸廓擴(kuò)張 （ 2）聽(tīng)診雙側(cè)肺部呼吸音 （ 3）觀察病人皮膚顏色和灌注的改善 （ 4）客觀評(píng)價(jià)動(dòng)脈氧合以及呼氣未二氧化碳。（ 5）客觀評(píng)價(jià)動(dòng)脈血氧和二氧化碳張力 。 64 ? ： ?（ 1）插管孩子的頭部要保持中間位置，因?yàn)轭i部活動(dòng)可致插管內(nèi)移，頸部伸長(zhǎng)會(huì)使插管脫落。氣管切開(kāi)插管一定要牢固固定，氣管內(nèi)插管要用膠條固定好。 （ 2）應(yīng)用人工氣道的病人如果出現(xiàn)呼吸窘迫： （ a）首先應(yīng)評(píng)價(jià)病人的病情程度，估計(jì)氣體交換和氧合是否足夠，觀察胸廓是 65 ?否充分?jǐn)U張。 (b）第二步應(yīng)考慮出現(xiàn)問(wèn)題的可能原因。通過(guò)看和聽(tīng)來(lái)檢查氣管插管的位置。如果是用人工呼吸機(jī)的，暫停用，用復(fù)蘇囊，用 100％的氧給患者作手工通氣。判斷氣道是否開(kāi)放及其位置。如呼吸音弱，胸廓沒(méi)有隆起，說(shuō)明人工氣道己有移位或已阻塞。 66 ? (c）氣道阻塞時(shí)可用吸引器清理阻塞物。吸引后，再次評(píng)估呼吸音，氣道阻力，胸廓起伏是否充分。如果這些都沒(méi)有問(wèn)題，則要考慮呼吸機(jī)是否出了毛病。（ d）如果氣管插管閉塞，并且吸痰后仍不能恢復(fù)氣道通暢或插管離開(kāi)了氣管，則需置換插管，應(yīng)用復(fù)蘇囊面罩通氣，直至重新插管完成。 67 謝 謝！
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