基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)腎的排泄功能和體液調(diào)節(jié)-資料下載頁(yè)
2025-05-26 06:07本頁(yè)面
【正文】 由 NaCl和尿素共同構(gòu)成。 （二）影響尿濃縮和稀釋的因素 ? 腎臟能否最大限度地排出濃縮尿或稀釋尿，主要有賴于髓袢、集合管和直小血管等結(jié)構(gòu)與功能的正常。 ? （ 1）髓袢的結(jié)構(gòu)與機(jī)能 ? 髓袢結(jié)構(gòu)與機(jī)能的完整性是保持腎對(duì)尿液濃縮功能的重要條件。 ? （ 2）尿素 (urea)濃度 ? 尿素為蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，是形成內(nèi)髓部高滲的重要因素。 ? （ 3）直小血管的血流 ? 髓質(zhì)血流的低容量和低速度在有效的逆流擴(kuò)散交換過(guò)程中是重要的因素。 ? （ 4）集合管對(duì)水的通透性 ? 取決于血漿 ADH。 第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié) ? 如前所述 ， 腎臟的泌尿功能 ， 不僅對(duì)于代謝產(chǎn)物的排出 ， 而且對(duì)于血漿乃至全身電解質(zhì)平衡 、 水鹽平衡及酸堿平衡都具有重要意義 。 機(jī)體通過(guò)腎臟的自身調(diào)節(jié) （ 如腎血流量的恒定 ， 球管平衡等 ） 和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)的 （ 與全身情況配合 ） 。 ? 腎交感神經(jīng)興奮 ? （ 1） 較弱時(shí) ， 入球小動(dòng)脈與出球小動(dòng)脈等比例收縮 ， GFR不顯著；較強(qiáng)時(shí) ， 入球小動(dòng)脈收縮大于出球小動(dòng)脈 ， 血漿流量下降 ， 血壓下降 ，有效濾過(guò)壓降低 ， GFR降低 。 ? （ 2） 刺激近端小體中的顆粒細(xì)胞釋放腎素 ，導(dǎo)致循環(huán)中的血管緊張素 Ⅱ 和醛固酮含量增多 ，增加腎小管對(duì) NaCl和水的重吸收 。 ? （ 3） 低頻率低強(qiáng)度電刺激腎交感神經(jīng) ， 在不改變腎小球?yàn)V過(guò)率的情況下 ， 可增加近端小管和髓袢對(duì) Na+、 Cl和水的重吸收 。 (antidiuretic hormone, ADH) ? ADH 又 稱 血 管 升 壓 素 （ arginine vasopressin,AVP） ， 下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌的 9肽激素經(jīng)下丘腦 垂體束被運(yùn)到神經(jīng)垂體釋放 。 ? （ 1） 作用于血管平滑肌 V1受體導(dǎo)致血管收縮 。 ? （ 2） 增加集合管對(duì)水的通透性使水重吸收量增加 ，尿量減少 。 ? （ 3） 促進(jìn)內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透；促進(jìn)髓袢升支粗段對(duì) NaCl主動(dòng)重吸收 。 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)（ RAAS） ? (1)腎素分泌的調(diào)節(jié) ? 血管緊張素 II（ angiotensin II） 刺激醛固酮合成 、 分泌 ， 間接起到保鈉 、 保水 、排鉀的作用 。 刺激近端小管對(duì) NaCl重吸收 。 ? (2)促進(jìn) ADH釋放 (atrial natriuretic peptide, ANP) ? （ 1） 抑制集合管對(duì) NaCl的重吸引 。 ? （ 2） 輸入 、 輸出血流量增加 ， GFR增加 。 ? （ 3） 抑制腎素分泌 。 ? （ 4） 抑制醛固酮分泌 。 ? （ 5） 抑制 ADH分泌 。 第六節(jié) 尿的排出 ? 腎臟內(nèi)尿的生成是連續(xù)不斷的 ,輸尿管蠕動(dòng)排入膀胱貯存 。 隨著膀胱內(nèi)尿的積聚 ， 內(nèi)壓升至 2030mmHg， 刺激了膀胱壁 牽張感受器 ， 沿 盆神經(jīng) 傳入 脊髓 ， 逐級(jí)上傳到 皮層 ， 皮層根據(jù)各個(gè)方面的條件綜合決定 （ 環(huán)境 、 充盈程度等 ） 。 ? 排尿指令 —— 排尿受大腦皮層的調(diào)控 ， 容易形成條件反射 。 腎臟在維持穩(wěn)態(tài)方面的作用 ? 一 、 機(jī)體水鹽平衡調(diào)節(jié) ? －－哺乳動(dòng)物 ? 腎通過(guò)泌尿活動(dòng)排出代謝終產(chǎn)物：如尿素 、 尿酸 、 肌酐 、 氨等含氮物質(zhì) ， 硫酸鹽和其他含硫物質(zhì) ， 以及無(wú)機(jī)磷酸鹽等 ， 使這些物質(zhì)不致在體內(nèi)大量潴留 。 ? 腎還通過(guò)泌尿活動(dòng)排出水和多種無(wú)機(jī)離子 ， 如鈉 、 鉀 、 鈣 、 氯和氫離子等 ， 并能依據(jù)機(jī)體的情況調(diào)節(jié)這些物質(zhì)的排出量 ， 使細(xì)胞外液的水分 、 滲透壓 、 酸堿度和各種離子濃度保持相對(duì)恒定 。 二、機(jī)體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié) ? （ 一 ） 血液 ? 血液中含有多種緩沖物質(zhì) ， 以 NaHCO3/H2CO3最為重要； ? （ 二 ） 呼吸 ? CO2在血液中以氨基甲酸血紅蛋白和碳酸氫鹽的形式運(yùn)輸 。 Hb和 HCO3在運(yùn)輸 CO2過(guò)程中 ， 對(duì)機(jī)體的酸堿平衡起重要的緩沖作用 。 ? （ 三 ） 腎臟途徑 ? 腎臟在尿的生成過(guò)程中 ， 既可排泄酸性物質(zhì) ，又可回收 NaHCO3， 有利于保持兩者的正常比值 ，以此調(diào)節(jié)機(jī)體的酸堿平衡 。
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