基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)腎的排泄功能和體液調(diào)節(jié)(已修改)
2025-06-07 06:07 本頁(yè)面
【正文】 第十章 腎的排泄功能和體液調(diào)節(jié) ? 排泄： ? 指機(jī)體將新陳代謝的終產(chǎn)物，多余的物質(zhì)或異物等，通過血液循環(huán)由某些排泄器官向體外排出的過程。 ? 排泄途徑： ? 1由肺排出 CO2和水分。 ? 2 由消化道排出膽色素、無機(jī)鹽。 ? 3 由皮膚排出水分、少量尿素和鹽類。 ? 4 由腎臟以尿的形式排泄。 尿 ? ① 排除機(jī)體的大部分代謝終產(chǎn)物以及進(jìn)入體內(nèi)的異物； ? ②調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓； ? ③保留體液中的重要電解質(zhì)如鈉、鉀、碳酸氫鹽以及氯離子等，排出氫離子，維持酸堿平衡。 第一節(jié) 腎 的結(jié)構(gòu)和血液供應(yīng)特點(diǎn) ? 一、腎臟的解剖特點(diǎn) ? 腎臟的結(jié)構(gòu)與功能的基本單位稱為腎單位(nephron)。 腎單位與集合管 (collection duct)共同完成泌尿功能 。 集合管不包括在腎單位內(nèi) ， 但在功能上與腎單位密切相關(guān) 。 （一）腎單位 ? ? (1)腎小體 ? 腎小體包括腎小球和腎球囊 。 腎小球是一團(tuán)毛細(xì)血管網(wǎng) ， 其其端分別和入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈相連 。 腎球囊為腎小球的包囊 。 由兩層上皮細(xì)胞組成 ， 兩層上皮之間形成腎囊腔 。 ? (2)腎小管 ? 腎小管起于腎球囊腔 ， 止于集合管 ， 分為近曲小管 、 髓袢降支粗段 、 髓袢降支細(xì)段 、 髓袢升支細(xì)段 、 髓袢升支粗段 、 遠(yuǎn)曲小管 。 ? (1)皮質(zhì)腎單位 ? 主要位于皮質(zhì)淺表部位 ， 它的腎小球較小 ，髓袢短 ， 一般只伸入髓質(zhì)外帶 ， 甚至達(dá)不到髓質(zhì) 。 ? (2)髓旁腎單位 ? 集中分布于皮質(zhì)較深處靠近髓質(zhì)部位 ， 它的腎小球較大 ， 髓袢較長(zhǎng) ， 可深入到髓質(zhì)內(nèi)帶 。 （二）腎小球旁器 ? (juxtaglomerular cells) ? 位于近端小動(dòng)脈中膜內(nèi)的肌上皮樣細(xì)胞 ， 內(nèi)含有腎素的分泌顆粒 。 當(dāng)血流量減少時(shí) ， 可分泌腎素 。 ? (extraglomerular mesangial cells) ? (macula densa) ? 位于遠(yuǎn)曲小管的起始部 ， 可感受小管液中 Na+的含量 ， 并與間質(zhì)細(xì)胞共同參與調(diào)節(jié)近端細(xì)胞對(duì)腎素的釋放 。 二、腎臟血液循環(huán)的特征 ? （ 一 ） 腎臟的血液供應(yīng)特點(diǎn) ? ， 血壓高 、 流量大 ，分布不均勻 。 ? ，壓力高，有利于腎小球的濾過，管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)血壓較低，膠體滲透壓高，有利于重吸收作用。直小血管 U型，細(xì)長(zhǎng)，保持髓質(zhì)的滲透壓梯度，對(duì)尿的濃縮有重要意義。 （二）腎血流量的調(diào)節(jié) ? (autoregulation) ? (1)動(dòng)脈血壓在一定范圍內(nèi) （ 80— 180mmHg） 變動(dòng)時(shí) ， 腎血流量不依賴于腎外神經(jīng)支配 ， 能夠保持相對(duì)恒定 。 ? (2)自身調(diào)節(jié)的機(jī)制： ? ① 肌源學(xué)說 入球小動(dòng)脈舒縮與跨壁壓變化直接相關(guān) ? ② 管 球反饋 (tubulogomerular feedback) ? 交感神經(jīng)興奮時(shí) ,腎血管收縮 ,腎血流量減少 。腎交感神經(jīng)活動(dòng)減弱時(shí) ,腎血管舒張 ,腎血流量增加 。腎上腺素 、 去甲腎上腺素 、 血管緊張素 II、 血管升壓素也能引起血管收縮 ， 前列腺素 、 乙酰膽堿 、心房利尿鈉肽則可舒張腎血管 。 ? 一般情況下 ， 腎主要依靠自身調(diào)節(jié)來維持血流量相對(duì)穩(wěn)定 ， 以保證泌尿功能的正常進(jìn)行 ， 在異常情況下 ， 如大失血 、 中毒性休克 、 缺 O2等機(jī)體處于應(yīng)急狀態(tài)時(shí) ， 通過交感神經(jīng)和一些體液因素的調(diào)節(jié)使腎血流量減少 ， 這對(duì)維持腦 、 心等重要器官的血液供應(yīng)有重要意義 。 第二節(jié) 尿的生成過程 ? 一、尿的生成過程 ? 尿生成的過程是在腎單位和集合管中進(jìn)行。 ? 包括三個(gè)環(huán)節(jié) : ? 腎小球的濾過作用 (filtation)、 ? 腎小管集合管的重吸收及其分泌。 （一）腎小球的濾過作用 ? 機(jī)械屏障 ? 電學(xué)屏障 各層組織表面均有唾液蛋白 （ 即酸性糖蛋白帶負(fù)電 ） 分布 ， 所以同樣大小的分子 ，帶正電荷者易過 ， 中性者次之 ， 而帶負(fù)電荷難于通過 ， 而血漿蛋白質(zhì)在體液環(huán)境下常帶負(fù)電 ， 所以難于被濾過 ? 總之 ， 對(duì)于血漿中除蛋白質(zhì)大分子外 ， 該濾過膜厚度不足 1μ m， 又有孔隙
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