基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)腎的排泄功能和體液調(diào)節(jié)(編輯修改稿)
2025-06-22 06:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 a+的主動(dòng)重吸收而被繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（ secondary active transport）的。 ? 腎糖閾 （ renal glucose threshold） ? WHAT尿中開(kāi)始 出現(xiàn)葡萄糖的最低血糖濃度。正常成年人為 160180mg/ml。 ? WHY腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定限度 。 ? HOW反映吸收能力低的那部分腎小管對(duì)葡萄糖的最大吸收能力。 ? 在近端小管， ? 氨基酸、 SO4 HPO32也是與 Na+相伴經(jīng)載體同回轉(zhuǎn)運(yùn)吸收。 ? 正常時(shí)濾過(guò)的少量小分子蛋白通過(guò)小管上皮細(xì)胞的吞飲作用而重吸收。 （二）髓袢 ? Na+和 Cl （ 20％） ? 位置 主要在髓袢 升支粗段 ? 方式 1個(gè) Na+主動(dòng)重吸收，將 2個(gè) Cl、 1個(gè) K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)。 ? 動(dòng)力 鈉泵 ? 結(jié)果 Na+通過(guò)鈉泵至組織間液， Cl由濃度梯度至組織間液， K+順濃度梯度回小管液，使小管呈正電位。 水 ? 10%的水在此被重吸收。 ? 位置 髓袢 降支細(xì)段 對(duì)水通透性較高； ? 近端小管直段對(duì)水通透； ? 髓袢升支細(xì)段對(duì)水不通透； ? 髓袢升支粗段對(duì)水不通透。 ? 方式 高滲作用。 （三）遠(yuǎn)曲小管和集合管 ? Na+、 Cl （ 12％） ? 繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)； ? 遠(yuǎn)曲小管前段： Na+與 Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞，動(dòng)力是鈉泵； ? 遠(yuǎn)曲小管后段與集合管： Na+單獨(dú)進(jìn)入細(xì)胞， ? 動(dòng)力是 Na+泵。 水（不同量） ? 水的重吸收主要受抗利尿激素的調(diào)控； ? 與機(jī)體是否缺水有關(guān)； ? 是否缺水－激素釋放量的增減－集合管對(duì)水的通透性改變。 遠(yuǎn)曲小管始段對(duì)水不通透 （三）腎小管和集合管的分泌排泄作用 （ secretion） ? H+ ? 方式 繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) ? HOW:近端小管 Na+H+交換。 ? 意義 排 H+，保堿，酸堿平衡； ? 泌 K+與泌 H+存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。 WHY:遠(yuǎn)球小管同時(shí)有 Na+K+交換。 ? NH3 ? Where在遠(yuǎn)曲小管、集合管。 ? How谷氨酰胺脫氨生成 NH4+ ， NH4+生成 NH3和 H+ 。 NH4+通過(guò)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體進(jìn)入小管液。 ? Why促進(jìn) H+的分泌而排酸 ,也能增加 NaHCO3的重吸收。 ? 在酸中毒時(shí) NH3的分泌增加 ,近端小管也可分泌NH3。 第四節(jié) 尿的濃縮與稀釋 —— 逆流倍增假說(shuō) 背景介紹－－ 腎小球超濾液在流經(jīng)腎小管各段時(shí)，其 滲透壓會(huì)發(fā)生改變。 近端小管和髓袢，滲透壓的變化是固定的； 遠(yuǎn)端小管和集合管，滲透壓的變化是不固定的。 －－可隨機(jī)體缺水或 水 過(guò)多的情況而出現(xiàn)大幅 度的變動(dòng)。 近曲小管 近端小管直段 髓袢降支細(xì)段 髓袢升支細(xì)段 髓袢升支粗段 遠(yuǎn)曲小管 ? 近端小管 :等滲重吸收 ? －－末端，小管液與血漿滲透壓相等 ? 髓袢降支細(xì)段： ? －－條件：管外高滲，管對(duì) 水有通透性 ； ? －－變化：管內(nèi)水被重吸收； ? －－結(jié)果：管內(nèi)滲透濃度 升高 ； ? 直至接近管外滲透度。 ? 髓袢升支細(xì)段： ? －－條件：管壁內(nèi) [NaCl]高，管外的 [尿素 ]高 ? 管壁對(duì)兩者通透 ? －－變化： 管內(nèi) NaCl重吸收 ，管內(nèi) 尿素分泌 ； ? －－結(jié)果：管內(nèi)滲透濃度逐漸 降低 。 ? 髓袢升支粗段： ? －－條件：管外高滲，管對(duì) NaCl主動(dòng)吸收 ? －－ 變化： 管內(nèi) Na+ K+ 2Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn) NaCl重吸收 ； ? －－結(jié)果： 管內(nèi)滲透濃度繼續(xù) 降低 。 ? 正常成人終尿的排出量約為 升高 降低 一、 尿液的稀釋 ? WHAT－ ? 使尿液的滲透濃度下降，結(jié)果其低于血漿的滲透濃度。 ? WHERE ? 主要在遠(yuǎn)端小管和集合管 ? PROCESS
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