【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 3期 6080mv 的時(shí)間。 用高于正 常閾值的強(qiáng)刺激能 產(chǎn)生 AP。大部分 Na+通道已復(fù)活， 心肌興奮性已逐漸 恢復(fù)，但仍低于正常。 60 80 90 （ 3）超常期 （ supranormal period） 3期 80mv90mv 的時(shí)間。用低于正常 閾值的刺激，就可引 起 AP爆發(fā)，心肌的興 奮性超過(guò)正常。膜電 位靠近閾電位，故刺 激可小于正常閾值 60 80 90 （ 2）心肌興奮性的特點(diǎn)和意義 1）心肌有效不應(yīng)期長(zhǎng)（數(shù)百毫秒） ,不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮，從而保證了收縮和舒張的交替節(jié)律活動(dòng)。 2）期前收縮與代償間歇 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 心肌的自動(dòng)節(jié)律性（ autorhythmicity） 心肌在沒(méi)有外來(lái)刺激的情況下 ,能自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性 ， 稱(chēng)為 自動(dòng)節(jié)律性 。 心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞 （ 除結(jié)區(qū)之外 ）具有自律性 。 正常起搏點(diǎn)和潛在起搏點(diǎn) 90~100次 /分 40~60次 /分 1540次 /分 傳導(dǎo)性 心肌細(xì)胞間以閏盤(pán)相連 ， 是功 能上的合胞體 。 1） 興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過(guò)程和特點(diǎn) 竇房結(jié) P細(xì)胞 → 心房?jī)?yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路 （ 前 、 中 、 后結(jié) (1m/s) 間束 ） → 房室交界 → 房室束 → 左右束支 → 浦肯野纖維 → （ ) () 心室肌 → 由內(nèi)膜向外膜傳導(dǎo) → 整個(gè)心室興奮 2）特點(diǎn)和意義 : ① 心房?jī)?yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路與浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度最快，使兩心房或兩心室產(chǎn)生同步收縮和舒張。 ② 房室交界傳導(dǎo)最慢，形成房室延擱，有利于心房和心室交替收縮和舒張。 收縮性 1）依賴(lài)胞外 Ca2+ 心肌細(xì)胞終池不發(fā)達(dá) , Ca2+貯存量少 ,收縮時(shí)依賴(lài)胞外 Ca2+內(nèi)流（ 1020%） ,Ca2+進(jìn)一步觸發(fā)肌質(zhì)網(wǎng)中的 Ca2+釋放。 2）同步性收縮 具有特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng) ,細(xì)胞間閏盤(pán)相連 ,形成功能上的合胞體結(jié)構(gòu) ,呈 “ 全和無(wú) ”式交替收縮和舒張。 3）不發(fā)生強(qiáng)直收縮 有效不應(yīng)期長(zhǎng)，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。 二、血管生理 （ 一 ） 血流量 、 血流阻力和血壓 血流量和血流速度 血流量 (blood flow)： 單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量 ， 也稱(chēng)容積速度 ， 單位 ml/min（ L/min） 。 血流速度： 血液中一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的速度 。 1）血流量測(cè)定 π（ P1P2) r4 Q = 8η L 2）血流阻力 據(jù)歐姆定律： I = V / R Q=△ P/R R=△ P/Q Q=π△ Pr4/8 η L R = 8 η L / r4 血壓 （ blood pressure） ： 指血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力 ， 即壓強(qiáng) ， 單位： Pa， Kpa， mmHg。 （ 一 ） 動(dòng)脈血壓 (arterial blood pressure) 1． 動(dòng)脈血壓的形成： （ 1）前提條件： 循環(huán)系統(tǒng)的平均充盈壓（ mean ciranlatory filling pressure），約 (7mmHg)，反映循環(huán)血量和血管容量的比例關(guān)系。 (2）心臟射血 動(dòng)能 ——推動(dòng)血液流向外周 心肌收縮產(chǎn)生的能量 壓強(qiáng)能 (勢(shì)能） (3)大動(dòng)脈彈性 緩沖主動(dòng) 脈最高壓（收縮壓），維 持主動(dòng)脈最低壓（舒張壓） （ 4）外周阻力 指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈處的阻力。外周阻力的存在，保證了動(dòng)脈血管具有一定的血量和血壓。 2．動(dòng)脈血壓的正常值 收縮壓 (Systolic pressure) 心室收縮 （ 中 ） 期主動(dòng)脈血壓的最高值 。 正常值： 100~120mmHg()。 舒張壓 (diastolic pressure) 心室舒張 （ 末 ） 期主動(dòng)脈血壓的最低值 。 正常值： 60~80mmHg()。 脈 (搏 )壓 （ pulse pressure） 收縮壓和舒張壓的差值 。 正常值： 3040mmHg()。 平均動(dòng)脈壓： 舒張壓 +1/3脈壓，為 100mmHg 影響 A血壓的因素 （ 1） 每搏輸出量 : 搏量 ↑ ,心縮期動(dòng)脈血量 ↑ ,收縮壓 ↑ ， 舒張壓變化不大 ， 脈壓 ↑ （ 2） 心率： 心率 ↑ ， 心舒期縮短 ， 心舒期大 A血液向外 周流出減少 ， 動(dòng)脈余血量 ↑ ， 舒張壓 ↑ ， 收縮壓 變化不大 ， 脈壓 ↓ （ 3） 外周阻力： 外周阻力 ↑ ,心舒未期動(dòng)脈余血量 ↑ ,舒張 壓 ↑ ,收縮壓變化不大 ↑ ,脈壓 ↓ （ 4） 大 A彈性： 彈性 ↓ ， 收縮壓 ↑ ， 舒張壓 ↓ ， 脈壓 ↑ 若將外周阻力考慮 ， 則舒張壓 ↑ 。 （ 5） 循環(huán)血量與血管容量的比例： 如大失血 、 血壓 ↓ ， 血管收縮 ， 血壓 ↑ 。 （ 三 ） 靜脈血壓和靜脈回心血量 靜脈血壓： 中心靜脈壓 (central venous pressure） 指右心房和胸腔大靜脈的血壓 。 靜脈血壓 正常： (412cmH2O) 外周靜脈壓：各組織器官的靜脈血壓 心臟射血能力 影響中心靜脈壓的因素 靜脈回流量 臨床上同時(shí)測(cè)中心靜脈壓和動(dòng)脈壓來(lái)指導(dǎo)休克病人的輸液 影響靜脈回心血量的因素： ① 體循環(huán)平均充盈壓 ② 心臟收縮和抽吸力量 ③ 體位改變 （ 重力作用 ） ④ 呼吸運(yùn)動(dòng) ⑤ 骨骼肌的擠壓作用 （ 四 ） 微循環(huán) （ mircrocirculation） 微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán) 。 微循環(huán)的組成： 微循環(huán)的通路 （ 1） 迂回通路：微 A→ 后微 A →cap 前括約肌 → 真 cap→ 微 V 功能：促進(jìn)物質(zhì)交換 （ 2） 直捷通路：微 A→ 后微 A → 通血 cap→ 微 V 功能：保證有效的循環(huán)血量 （ 3） 動(dòng) 、 靜脈短路： 微 A→ 動(dòng)靜脈吻合支 → 微 V 功能：調(diào)節(jié)體溫 微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué) 微 A、后微 A （前阻力血管） — 總閘門(mén) 微 V（后阻力血管） — 后閘門(mén) Cap 前 括 約 肌 — 分閘門(mén) 說(shuō)明： 1． Cap前阻力和后阻力之比正常為 5:1，若增高時(shí)， cap血壓下降，反之亦然。 2．分闡門(mén)的開(kāi)啟正常為 30%，呈交替開(kāi)放，每分鐘 510次，稱(chēng) 血管運(yùn)動(dòng) (Vasomotion)，受體液因素和代謝產(chǎn)物（如乳酸、 C0缺氧）調(diào)節(jié)。 （五）組織液的生成和回流 （ 一 ） 有效濾過(guò)壓 （ effective filtration pressure） 和組織液的生成 濾過(guò)的力量： cap血壓 ， 組織液膠滲壓 重吸收力量： 組織液靜水壓 ， 血漿膠滲壓 EFP =（ cap血壓 +組織液膠滲壓 ） （ 血漿膠滲壓 +組織液靜水壓 ） EFPA =（ 32+8） （ 25+2） = 13mmg EFPV =（ 14+8） （ 25+2） = 5mmHg cap血壓 （ 二 ） 影響組織液生成的因素 血漿膠體滲透壓 淋巴回流 cap通透性 三 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) （ 一 ） 神經(jīng)調(diào)節(jié) 心臟和血管的神經(jīng)支配 1） 心臟的神經(jīng)支配 心交感神經(jīng)及其作用 節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放 NE， 作用于心臟 β 受體 ,使心率加快 ,房室傳導(dǎo)加快 ,心肌收縮能力加強(qiáng) 。 普萘洛爾可阻斷 β 受體 。 心迷走神經(jīng)及其作用 神經(jīng)元末梢釋放 Ach， 作用于心臟 M型受體 ,使心率減慢 ,房室傳導(dǎo)減慢 ,心肌收縮能力減弱 。 阿托品可阻斷 M受體 。 2） 血管的神經(jīng)支配 （ 血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維 ） 交感縮血管神經(jīng)纖維 （ Vasoconstrictor fiber） 末梢釋放 NE， 作用于血管平滑肌 α 、 β 受體 。 與 α受體結(jié)合 ， 產(chǎn)生縮血管效應(yīng) 。 與 β 受體結(jié)合 ， 產(chǎn)生舒血管效應(yīng) 。 與 α 受體結(jié)合能力強(qiáng) ， 縮血管效應(yīng)為主 。 心血管中樞 （ cardiovascular center） 延髓 為心血管基本中樞 ， 含心迷走神經(jīng)元 、 控制心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)活動(dòng)的神經(jīng)元 ， 具有緊張性 。 延髓以上的中樞為心血管高級(jí)中樞 。 心血管反射 1） 頸 A竇 、 主 A弓壓力感受性反射 用刺激壓力感受器的方法 ， 可 使動(dòng)脈血壓下降 ， 稱(chēng)降壓反射 ① 反射弧 感受器： 頸 A竇 ， 主 A弓壓力感受器 傳入 N： 竇 N， 主 A神經(jīng) （ 緩沖神經(jīng) ） 中樞： 延髓等 傳出 N： 心交感 N、 心迷走 N、 交感縮血管 N 效應(yīng)器： 心臟 、 血管