基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)--血液與免疫(編輯修改稿)
2025-09-11 21:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2~4 抑制變態(tài)反應(yīng) 嗜堿性粒細(xì)胞 ~1 參與變態(tài)反應(yīng) 淋巴細(xì)胞 (T細(xì)胞 / B細(xì)胞 ) 20~40 細(xì)胞免疫 /體液免疫 單核細(xì)胞 4~8 吞噬、免疫 三、血小板 (blood platelete) 是骨髓 巨核 C 脫落下來(lái)的 胞質(zhì)小塊 . 雙凸圓盤狀 . 常聚集成群 . 兩面凸起的橢圓形小體 不是細(xì)胞是胞質(zhì) 具有生物活性 無(wú)細(xì)胞核，有細(xì)胞器 血小板 生理特性： 粘附、釋放、聚集、收縮、吸附 功能： 止血和凝血 .保持毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性。 數(shù)量： 100～ 300 109/L (10～ 30萬(wàn) /mm3)。 ? ＜ 5萬(wàn) /mm3 ：血小板減少性紫癜 ? ＞ 100萬(wàn) /mm3 ：血栓性疾病 ① 凝血和止血作用 : 損傷 ： 當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 → 暴露出膠原纖維 ↓ 粘附 :血小板粘著在膠原纖維上 → 吸附凝血因子 ↓ → 促凝血酶原激活物形成 → 松軟血栓 聚集 :彼此粘連聚集成聚合體 ↓ 釋放 :釋放血小板因子 → 促纖維蛋白形成 ↓ → 網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞 → 擴(kuò)大血栓 收縮 :在 Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮 → 血凝塊回縮 → 堅(jiān)實(shí)血栓 ② 纖溶作用 : 血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物 ,可以激活纖溶系統(tǒng) ,有利于血凝塊的液化 ,保持血管中血流的暢通 。 血小板生理功能 第三節(jié) 血凝和纖維蛋白溶解 血液由流動(dòng)的 液體 狀態(tài)變成不流動(dòng)的 凝膠狀 血塊的過(guò)程稱為 凝血 。 血漿 ： 內(nèi)有纖維蛋白原和凝血因子 血清 ：缺少纖維蛋白原和部分凝血因子，但增添了一些由血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板釋放的化學(xué)物質(zhì)。 凝血因子 ：是指血漿和組織中直接參與凝血的物質(zhì)。 生理止血 ：小血管損傷后血液將從血管流出，但在正常人，數(shù)分鐘后出血將自行停止，稱為生理止血。 1 凝血因子 ：是指血漿和組織中直接參與凝血的物質(zhì)。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的先后順序，以羅馬數(shù)字編號(hào) 凝血因子特點(diǎn) : ① 除因子 Ⅲ 外 ,都是血漿中的正常成分 。 ② 除因子 Ⅱ 和 Ⅳ 外 ,都是血漿中含量很少的球蛋白 。 ③ 除因子 Ⅳ 外 ,正常情況下都不具有活性 。 ④ 凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活 , 將引起一系列連鎖酶促反應(yīng) ,按一定順序使所有凝血因子先后被激活 ,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng) 。 ⑤ 在維生素Ｋ參與下 ， 因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 由肝臟合成 ， 缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時(shí) ， 將出現(xiàn)出血傾向 。 ⑥ 因子 Ⅷ 是重要的輔助因子 ,缺乏時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病 。 2 凝血過(guò)程 凝血過(guò)程 (瀑布學(xué)說(shuō) ) 凝血過(guò)程大體上分為三個(gè)基本步驟： ① 凝血酶原激活物形成 ② 凝血酶原 凝血酶 ③ 纖維蛋白原 纖維蛋白 分 類 內(nèi)源性凝血 外源性凝血 凝血過(guò)程 血管內(nèi)膜暴露膠原纖維 血管外組織釋放因子 Ⅲ 凝血因子分布 全在血中 組織和血中 參與酶數(shù)量 多 少 凝血時(shí)間 慢、約數(shù)分鐘 快、 約十幾秒鐘 (形成凝血塊 ) 網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子 ? 纖維蛋白 纖維蛋白原 ? 凝血酶 凝血酶原 ? 凝血酶原酶復(fù)合物形成 ? 凝血因子 Ⅶ Ⅲ 復(fù)合物 激活因子 Ⅺ ? ? 因子 X ? 激活因子 Ⅻ 結(jié)合因子 Ⅶ 3 抗凝與促凝 正常情況下，血管內(nèi)的血液能保持液體狀態(tài)不發(fā)生凝固，是由于： ① 血管內(nèi)膜完整光滑； ② 血流速度快，血小板不易粘附聚集，少量活化 的凝血因子被血流沖走稀釋，并在肝、脾處被 巨噬細(xì)胞破壞； ③ 抗凝物質(zhì)：抗凝血酶 Ⅲ 和肝素是血漿中最重要 的抗凝物質(zhì)。 血液凝固的加速與延緩 1．加速血凝的方法： ①溫?zé)猁}水紗布或明膠海棉壓迫傷口，加速因子 Ⅻ 的激活和酶促反應(yīng)以及血小板粘附聚集； ②手術(shù)前給病人注射維生素 K，促進(jìn)肝臟合成 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 凝血因子。 2．延緩血凝的方法： ①血液放置光滑的容器內(nèi)，避免因子 Ⅻ 的激活； ②血液置低溫環(huán)境，抑制酶促反應(yīng)； ③在血液中加抗凝劑（檸檬酸鈉、草酸鹽） 去掉血漿中的 Ca2+； ④加肝素等抗凝物質(zhì)。 二、纖維蛋白溶解 概念 : 纖維蛋白或纖維蛋白原被纖維蛋白溶解酶 （簡(jiǎn)稱纖溶酶）水解的過(guò)程， 簡(jiǎn)稱纖溶。 意義 :使血液經(jīng)常保持液態(tài) ,血流通暢 ,防血栓形成。 纖溶的基本過(guò)程包括： 纖溶酶原的激活 纖維蛋白的降解，見圖所示 : 第四節(jié) 血型與輸
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