【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 時(shí)間 ： ≤ sec ； 振幅 ：肢導(dǎo) mv， 胸導(dǎo) mv。 PR 間期 ~ sec。 QRS 波群 寬度 ： ≤ sec。 形態(tài)、振幅 ： V V2 rS型； V1 R ≤ mV， R/S 1。 V V6 主波向上； V5 R ≤ mV, R/S 1。 分布規(guī)律 ： V1 到 V 5 ， R波逐漸增大， S波逐漸減小。 aVR≤ mV, aVL≤ mV, aVF ≤ mV。 低電壓 ： 所有肢導(dǎo)聯(lián)峰峰距離均不能 mV。 所有胸導(dǎo)聯(lián)峰峰距離均不能 。 Q波 ： 振幅 同導(dǎo)聯(lián) R波的 1/4；時(shí)間 sec。 V V2 無(wú) q波，偶可 QS波。 48 正常心電圖的一般規(guī)律 ST段 任一導(dǎo)聯(lián) 不能下移 mV； 上移 ： V V2 不超過(guò) mV, V3 不超過(guò) mV； V V5 不超過(guò) mV。 T波 形態(tài) ： T 波和 QRS 主波方向一致； 如 TV1 向上，則 TV2 ~ V6 不應(yīng)向下。 振幅 ：不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián) 1/10；胸導(dǎo)聯(lián)可高達(dá) ~ mV。 QT間期 應(yīng)以心率矯正（ QTc） = QT/ RR sec。 u 波 與 T波方向一致， V3 較為明顯，增高見(jiàn)于高血鉀。 49 小兒心電圖特點(diǎn) 與成人相比 ： ? 心率較快， PR間期較短， QT間期略長(zhǎng)； ? P波時(shí)限稍短，電壓較高； ? 從起初的右室占優(yōu)勢(shì)型轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢(shì)型； ? 新生兒期，肢體導(dǎo)聯(lián)和右胸導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn) T波低平、倒置。 50 第三節(jié) 心房、心室肥大 一、心房肥大 心電圖上表現(xiàn)的特點(diǎn)： P 波 —— 振幅 、 寬度 、 形態(tài) 發(fā)生改變 產(chǎn)生的機(jī)制： 心房擴(kuò)大 導(dǎo)致 — 心房肌纖維增長(zhǎng)變粗 。 房間傳導(dǎo)束牽拉損傷。 51 （一）右房肥大 ( right atrial enlargement ) P 波高、尖 PII、 III、 aVF mV ( 肺型 P 波， Ppulmonale ) PV1 P（如直立） mV P 波時(shí)限無(wú)何變化，因右房除極時(shí)間雖沿長(zhǎng)，但與正常時(shí)除極在后的左房時(shí)間重疊。 52 RA 肥大 ECG P II、 III、 aVF mV ( 肺型 P 波 ， Ppulmonale ) 53 （二）左房肥大 ( left atrial enlargement ) P 波增寬、雙峰型 PI、 II、 aVR、 aVL s 雙峰間距 s （ 二尖瓣型 P波 ）。 PV1 先正后負(fù) PtfV1 – mm s PtfV1 (P波終末電勢(shì)） = 負(fù) P寬度 (mm) ? 負(fù) P深度 (s) 除極在后的左房發(fā)生時(shí)間延長(zhǎng) 54 LA肥大 ECG P 波增寬、雙峰型 P 波終末電勢(shì)（ PtfV1) mm s 55 （三）雙心房肥大 P 波 增高、增寬 （兼有左、右心房大的特點(diǎn)） P 波 s P 波 mV PV1 高大、雙相 56 二、心室肥大 ? 心室肥大的 ECG表現(xiàn)： 電壓增 高 ， QRS波時(shí)間延 長(zhǎng) ，復(fù)極 順序 改變。 產(chǎn)生機(jī)理： 心肌肥厚，心臟綜合向量發(fā)生改變。 診斷的 局限性 ： 左、右心室向量相反，可能互相抵消； 其他原因也可引起類似的 ECG 改變。 57 （一）左室肥大 ( left ventricular hypertrophy ) 心室除極向量中， 左室占優(yōu)勢(shì)。 左胸導(dǎo)聯(lián) R波增大 右胸導(dǎo)聯(lián) S 波加深 58 左室肥大 ECG表現(xiàn)： QRS波群 電壓增高 ： RV5或 V6 mV。 RV5 + SV1 mV (男） 3,5 mV (女）。 RI mV。 RaVL。 RaVF mV。 RI + SIII mV。 電軸左偏。 QRS波群時(shí)間延長(zhǎng) 達(dá) ~ 。 在 R波為主的導(dǎo)聯(lián)， ST mV, T波低平、雙向或 倒置 。（電壓增高 + STT 改變，稱左室肥大伴勞損）。 59 左室肥大 ECG診斷分析 ? 電壓增高是 必要條件 ，但單純電壓高特異性差，年輕、體壯、胸壁薄也可電壓高。 ? 電軸左偏和 QRS時(shí)限延長(zhǎng)只起 輔助、參考 作用，不能獨(dú)立診斷。 ? STT改變可 見(jiàn)于許多情況 ，不能獨(dú)立診斷。 ? 符合條件越多，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值越大，診斷可靠性越大。 60 （二）右室肥大 ( right ventricular hypertrophy ) 正常時(shí)右室壁厚度僅為左室壁的 1/3。 右室肥厚達(dá)一定程度，才顯示綜合向量中右室優(yōu)勢(shì)（ 右前偏上 ）。 左胸導(dǎo)聯(lián) R波加大 右胸導(dǎo)聯(lián) S波加深 61 右室肥大的 ECG表現(xiàn) 電壓改變： R/S: V1 1, V5 1。 重度肥厚 V1 qR型； RV1 + SV5 mV。 aVR中 正波 /負(fù)波 1。 RaVR mV。 電軸右偏 90 度； V V2 伴 STT 改變，右室肥大、勞損。 慢性肺心病， V1~V6 均為 rS 型（極度順鐘向轉(zhuǎn)位）。 62 右室肥大 ECG診斷分析 ? ECG診斷右室肥厚，敏感性差，一但出現(xiàn)典型右室大 ECG表現(xiàn)，肥大已相當(dāng)明顯了。 ? QRS形態(tài)和電壓改變， 以及電軸右偏，診斷價(jià)值大。 ? 各類改變出現(xiàn)項(xiàng)目越多，超出正常范圍越大，診斷準(zhǔn)確性越高。 63 （三）雙室大 三種可能 ECG表現(xiàn)： ECG大致正常。 雙室電壓同時(shí)高，增加向量互相抵消。 ECG單側(cè)心室肥大。 一側(cè)心室肥大掩蓋另一側(cè)心室肥大。 ECG雙側(cè)心室肥大。 ECG左室大明確， 但電軸右偏。 64 雙室大 ECG表現(xiàn) 左胸導(dǎo)聯(lián)電壓高 。 電軸右偏， RV1高。 65 第四節(jié) 心肌缺血與 STT改變 ? 心肌缺血的原因 —— 冠狀動(dòng)脈供血不足。 ? 心肌缺血心電圖 —— 缺血區(qū)相關(guān)導(dǎo)聯(lián) STT改變。 原因：心室復(fù)極異常延遲。 66 （一）心肌缺血的類型 ? 缺血持續(xù)的時(shí)間及程度： 缺血型 ECG， 損傷型 ECG ? 缺血部位： 心肌層，及心室壁 心 內(nèi) 膜下層， 心 外 膜下層 左室 下壁 ， 左室 前壁 心肌缺血 ECG表現(xiàn)： 決定于缺血的 程度 ， 缺血持續(xù)的 時(shí)間 ，缺血發(fā)生的 部位 。 67 心肌缺血導(dǎo)致復(fù)極異常 正常時(shí)心肌復(fù)極： 心外膜 心內(nèi)膜 推進(jìn)。 缺血時(shí)心肌復(fù)極： 缺血處心肌 復(fù)極延遲 。 心內(nèi)膜下心肌缺血，該處心肌復(fù)極 更加推后 。 心外膜下心肌復(fù)極向量 失去抗衡 ，致使 T波向量突出 , 形態(tài) 高尖 。 心外膜下心肌缺血，該處心肌 復(fù)極推后 到心內(nèi)膜下心肌復(fù)極之后