基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)腎的排泄功能和體液調(diào)節(jié)-wenkub.com
2025-05-23 06:07 本頁(yè)面
【正文】 ? （ 三 ） 腎臟途徑 ? 腎臟在尿的生成過(guò)程中 ， 既可排泄酸性物質(zhì) ，又可回收 NaHCO3， 有利于保持兩者的正常比值 ，以此調(diào)節(jié)機(jī)體的酸堿平衡 。 腎臟在維持穩(wěn)態(tài)方面的作用 ? 一 、 機(jī)體水鹽平衡調(diào)節(jié) ? －－哺乳動(dòng)物 ? 腎通過(guò)泌尿活動(dòng)排出代謝終產(chǎn)物：如尿素 、 尿酸 、 肌酐 、 氨等含氮物質(zhì) ， 硫酸鹽和其他含硫物質(zhì) ， 以及無(wú)機(jī)磷酸鹽等 ， 使這些物質(zhì)不致在體內(nèi)大量潴留 。 ? （ 5） 抑制 ADH分泌 。 ? (2)促進(jìn) ADH釋放 (atrial natriuretic peptide, ANP) ? （ 1） 抑制集合管對(duì) NaCl的重吸引 。 ? （ 2） 增加集合管對(duì)水的通透性使水重吸收量增加 ，尿量減少 。 ? （ 2） 刺激近端小體中的顆粒細(xì)胞釋放腎素 ，導(dǎo)致循環(huán)中的血管緊張素 Ⅱ 和醛固酮含量增多 ，增加腎小管對(duì) NaCl和水的重吸收 。 ? （ 4）集合管對(duì)水的通透性 ? 取決于血漿 ADH。 （二）影響尿濃縮和稀釋的因素 ? 腎臟能否最大限度地排出濃縮尿或稀釋尿，主要有賴于髓袢、集合管和直小血管等結(jié)構(gòu)與功能的正常。 髓質(zhì)集合管 ? 尿素： ? 位置 近端小管被吸收 ， 髓袢升支中等度通透 ， 內(nèi)髓部高度通透 。 ? 髓質(zhì)從外髓部向內(nèi)髓部的滲透濃度梯度 ， ? 降支中的水不斷進(jìn)入組織間隙 ， 使小管液從上至下形成一逐漸升高的濃度梯度 ， 至髓袢折返處 ， 滲透濃度達(dá)峰值 。 ? 超濾液從近端小管經(jīng)髓袢降支向下流動(dòng)，折返后，經(jīng)髓袢升支向相反的方向流動(dòng)，再經(jīng)過(guò)集合管向下流動(dòng)，最后進(jìn)入腎小盞。 丙管 ? 條件 液體滲透濃度低于乙管 ， 液體自上而下 ，且 M2只對(duì)水通透； ? 變化 丙管中的水通過(guò)滲透作用進(jìn)入乙管；液體在丙管內(nèi)向下流動(dòng)的過(guò)程中 ， 溶質(zhì)的濃度自上而下逐漸增加 。 ? 條件 當(dāng) M1能主動(dòng)把 NaCl從乙 甲泵，且對(duì)水不通透； ? 變化 當(dāng)含有 NaCl溶液的液體在甲管中向下流動(dòng)， M1不斷把乙管中的 NaCl泵入甲管。 ? THEORY逆流倍增機(jī)制 （一）原理：逆流倍增機(jī)制 ? 定義： ? 兩個(gè)并列的管道 ， 其中液體的溶質(zhì) 濃度 或熱量不同 ， 而液體 流動(dòng)方向相反； 管壁具有通透性或?qū)嵝?。 二、 尿液的濃縮 ? WHAT ? 無(wú)水、缺水， 血漿 晶體 滲透壓 上升－尿量減少－尿液濃縮－滲透濃度很高。 ? 正常成人終尿的排出量約為 升高 降低 一、 尿液的稀釋 ? WHAT－ ? 使尿液的滲透濃度下降，結(jié)果其低于血漿的滲透濃度。 －－可隨機(jī)體缺水或 水 過(guò)多的情況而出現(xiàn)大幅 度的變動(dòng)。 ? Why促進(jìn) H+的分泌而排酸 ,也能增加 NaHCO3的重吸收。 WHY:遠(yuǎn)球小管同時(shí)有 Na+K+交換。 （三）遠(yuǎn)曲小管和集合管 ? Na+、 Cl （ 12％） ? 繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)； ? 遠(yuǎn)曲小管前段： Na+與 Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞，動(dòng)力是鈉泵； ? 遠(yuǎn)曲小管后段與集合管： Na+單獨(dú)進(jìn)入細(xì)胞， ? 動(dòng)力是 Na+泵。 ? 動(dòng)力 鈉泵 ? 結(jié)果 Na+通過(guò)鈉泵至組織間液， Cl由濃度梯度至組織間液， K+順濃度梯度回小管液，使小管呈正電位。 ? HOW反映吸收能力低的那部分腎小管對(duì)葡萄糖的最大吸收能力。 ? 方式 借助于 Na+的主動(dòng)重吸收而被繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（ secondary active transport）的。 ? K+ ? 絕大部分的 K+在近端小管被重吸收。 ? CI順濃度 梯度經(jīng)細(xì)胞旁路而重吸收；生電性的； ? 所以 ， Na+順電位差 通過(guò)細(xì)胞旁路而被動(dòng)重吸收 。 第三節(jié) 腎小管、集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能 通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)生成的原尿進(jìn)入腎小管后稱小管液 。 ? 有些藥物如果濃度太高 ， 可在腎小管的酸性環(huán)境中析出結(jié)晶 ， 如磺胺類藥物 ， 導(dǎo)致囊內(nèi)壓增高 。 電化學(xué)屏障的受損導(dǎo)致蛋白尿 ， 機(jī)械屏障受損導(dǎo)致血尿 。 但這個(gè)數(shù)字積累起來(lái)也甚為可觀 ，一晝夜原尿生成量 ， 人約 180L。 第二節(jié) 尿的生成過(guò)程 ? 一、尿的生成過(guò)程 ?
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