基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)腎的排泄功能和體液調(diào)節(jié)-wenkub
2023-06-10 06:07:50 本頁(yè)面
【正文】 尿生成的過(guò)程是在腎單位和集合管中進(jìn)行。 ? (2)自身調(diào)節(jié)的機(jī)制： ? ① 肌源學(xué)說(shuō) 入球小動(dòng)脈舒縮與跨壁壓變化直接相關(guān) ? ② 管 球反饋 (tubulogomerular feedback) ? 交感神經(jīng)興奮時(shí) ,腎血管收縮 ,腎血流量減少 。 二、腎臟血液循環(huán)的特征 ? （ 一 ） 腎臟的血液供應(yīng)特點(diǎn) ? ， 血壓高 、 流量大 ，分布不均勻 。 ? (2)髓旁腎單位 ? 集中分布于皮質(zhì)較深處靠近髓質(zhì)部位 ， 它的腎小球較大 ， 髓袢較長(zhǎng) ， 可深入到髓質(zhì)內(nèi)帶 。 腎球囊為腎小球的包囊 。 腎單位與集合管 (collection duct)共同完成泌尿功能 。 ? 3 由皮膚排出水分、少量尿素和鹽類(lèi)。第十章 腎的排泄功能和體液調(diào)節(jié) ? 排泄： ? 指機(jī)體將新陳代謝的終產(chǎn)物，多余的物質(zhì)或異物等，通過(guò)血液循環(huán)由某些排泄器官向體外排出的過(guò)程。 ? 4 由腎臟以尿的形式排泄。 集合管不包括在腎單位內(nèi) ， 但在功能上與腎單位密切相關(guān) 。 由兩層上皮細(xì)胞組成 ， 兩層上皮之間形成腎囊腔 。 （二）腎小球旁器 ? (juxtaglomerular cells) ? 位于近端小動(dòng)脈中膜內(nèi)的肌上皮樣細(xì)胞 ， 內(nèi)含有腎素的分泌顆粒 。 ? ，壓力高，有利于腎小球的濾過(guò)，管周?chē)?xì)血管網(wǎng)血壓較低，膠體滲透壓高，有利于重吸收作用。腎交感神經(jīng)活動(dòng)減弱時(shí) ,腎血管舒張 ,腎血流量增加 。 ? 包括三個(gè)環(huán)節(jié) : ? 腎小球的濾過(guò)作用 (filtation)、 ? 腎小管集合管的重吸收及其分泌。 ? 單位時(shí)間內(nèi)原尿生成量稱(chēng)為濾過(guò)率 （ glomerular filtration rate, GFR） ， 而原尿量與同一時(shí)間流經(jīng)兩側(cè)腎小球的血漿量之比稱(chēng)為濾過(guò)分?jǐn)?shù) 。 （ 2）有效濾過(guò)壓 ? 有效濾過(guò)壓 = 腎小球毛細(xì)血管血壓 (血漿膠體滲透壓 + 囊內(nèi)壓 ) ? ① 腎小球毛細(xì)血管壓 ? 動(dòng)脈血壓在 80180mmHg范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí) ，可以自身調(diào)節(jié)；當(dāng)動(dòng)脈血壓低于 80mmHg時(shí) ， 交感神經(jīng)參與調(diào)節(jié)；當(dāng)動(dòng)脈血壓低于 4050mmHg， 出現(xiàn)無(wú)尿 （ 休克 ） 。 （ 大量喝水 、 口服小蘇打 ） ? ③ 血漿膠體滲透壓 ? 主要取決于血漿蛋白濃度 ， 當(dāng)血漿蛋白濃度降低 ， 有效濾過(guò)壓增加 ， 腎小球?yàn)V過(guò)增多 。 一 .重吸收的方式 （ 與小腸的吸收相似 ） 主動(dòng)重吸收：葡萄糖 、 Vit、 Na+、 Ca2+、 K+、PO43+、 尿酸根離子等 被動(dòng)重吸收：水 、 某些溶質(zhì) 吞飲作用：極微量的蛋白質(zhì)在近曲小管 二、腎臟不同部位的重吸收 （ 一 ） 近端小管 大部分物質(zhì)的主要重吸收部位： 約 67%Na+、 Cl、 K+和水； 85%的 HCO3； 全部的葡萄糖、氨基酸在此被重吸收。 ? 水 ? 67%左右的水的重吸收是在滲透壓差作用下而被動(dòng)吸收。近端小管K+的重吸收是逆濃度差和電位差而進(jìn)行的主動(dòng)重吸收，具體機(jī)制不清。 ? 腎糖閾 （ renal glucose threshold） ? WHAT尿中開(kāi)始 出現(xiàn)葡萄糖的最低血糖濃度。 ? 在近端小管， ? 氨基酸、 SO4 HPO32也是與 Na+相伴經(jīng)載體同回轉(zhuǎn)運(yùn)吸收。 水 ? 10%的水在此被重吸收。 水（不同量） ? 水的重吸收主要受抗利尿激素的調(diào)控； ? 與機(jī)體是否缺水有關(guān)； ? 是否缺水－激素釋放量的增減－集合管對(duì)水的通透性改變。 ? NH3 ? Where在遠(yuǎn)曲小管、集合管。 ? 在酸中毒時(shí) NH3的分泌增加 ,近端小管也可分泌NH3。 近曲小管 近端小管直段 髓袢降支細(xì)段 髓袢升支細(xì)段 髓袢升支粗段 遠(yuǎn)曲小管 ? 近端小管 :等滲重吸收 ? －－末端，小管液與血漿滲透壓相等 ? 髓袢降支細(xì)段： ? －－條件：管外高滲，管對(duì) 水有通透性 ； ? －－變化：管內(nèi)水被重吸收； ? －－結(jié)果：管內(nèi)滲透濃度 升高 ； ? 直至接近管外滲透度。 ? WHERE ? 主要在遠(yuǎn)端小管和集合管 ? PROCESS
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