【正文】 225。一般指葡萄糖尿。,26,糖尿 當血糖濃度超過8.88 mM時，尿中糖含量增加，這時腎單位對葡萄糖的重吸收能力達到飽和。)腎糖閾值(8.88 mM) ② 腎單位回收葡萄糖能力下降所致腎糖閾值降低,方 法,尿糖定性(d236。yǒu)腎小球性蛋白尿和腎小管性蛋白尿的特點,3. 混合性蛋白尿 腎小管+腎小球蛋白尿 腎小管和腎小球同時(t243。ji224。n li232。nɡ)蛋白尿 見于劇烈運動、寒冷、情緒激動等因素引起腎小球內(nèi)動力學改變而發(fā)生 尿蛋白定性不超過+，定量不超過0.5g/24h，常為一過性蛋白尿 2.體位性（直立性）蛋白尿 直立時出現(xiàn)蛋白尿，而臥位時尿蛋白消失，無血尿、高血壓、水腫等異常表現(xiàn) 主要是脊柱前凸時壓迫下腔靜脈，使腎靜脈淤血所致,第二十一頁，共一百一十九頁。,21,生理性蛋白尿 指在人體機能正常(zh232。,20,蛋白尿 尿液內(nèi)蛋白質含量(h225。)檢驗,1.尿蛋白 ①腎小球濾過蛋白超過腎小管重吸收能力 ②腎小管病變導致(dǎozh236。nx237。)能力。ng) 是尿中溶解物質濃度的指標,方法：比密（重）計、試紙法、折射儀法 正常參考值：隨機(su237。xu233。w232。,14,第十四頁，共一百一十九頁。ow249。)等有關 正常成人：1,0002,000 ml/24h 新生兒：3060 ml/24h， 嬰兒：100150 ml/24h 兒童：5001000 ml/24h,400,第十一頁，共一百一十九頁。ng)分的變化 培養(yǎng)用尿采集時應注意無菌操作,第十頁，共一百一十九頁。ng) 尿標本置4℃冰箱可放置68h，但高濃度的磷酸鹽和尿酸鹽在冷藏情況下也可析出 化學防腐,標本收集后應及時檢查，不能及時檢查或需留取大量標本時，應防腐(f225。u)尿液 午餐后2h尿液中尿膽原、糖含量高，適于這兩種成分的檢驗，可提高陽性檢出率 清潔中段尿 用于腎或尿路感染病人做病源微生物培養(yǎng)、鑒定及藥敏,第七頁，共一百一十九頁。 ni224。du224。xu233。ng)的終末產(chǎn)物,排泄廢物、異物(y236。,第一節(jié) 尿液檢驗(jiǎny224。排泄物、分泌物及體液(tǐy232。n),第二頁，共一百一十九頁。w249。)檢驗 尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿Ph、…… 尿沉渣（顯微鏡）檢驗 細胞、管型、結晶,第四頁，共一百一十九頁。n)增多、檢測速度更快，臨床實用信息越來越多,第五頁，共一百一十九頁。o x236。,8,24h尿液 收集24h全部尿液，適于尿液化學成分的定量檢驗如尿蛋白、17羥類固醇等，注意加防腐劑 甲醛：細胞(x236。ngfǔ)保存,第九頁，共一百一十九頁。,11,㈡尿液的理學(lǐxu233。,12,多尿（polyuria） 24h尿量經(jīng)常超過(chāogu242。)及病變而改變 正常尿色為淡黃色,新鮮尿液發(fā)生渾濁(h,15,典型病理性氣味(q236。i) 正常尿液的氣味來自尿內(nèi)揮發(fā)性酸 長時間放置后可出現(xiàn)氨味 尿液排出時即有氨味，為慢性膀胱炎或尿潴留,第十五頁，共一百一十九頁。)試紙測定,臨床意義： 酸度增高(zēnggāo)：酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、痛風、白血病 堿度增高：膀胱炎、堿中毒、腎小管性酸中毒 尿液酸堿度是用藥量的一個重要指標。 jī)尿標本1.0151.025。即腎小管功能的重要指標,高比密尿：高熱脫水、蛋白尿、糖尿、急性腎小管腎炎(sh232。ng)校正 X線造影劑、右旋糖酐、甘露醇等使比密升高,第十八頁，共一百一十九頁。)其重吸收功能受損 ③血漿蛋白成分增加，超過腎小管重吸收能力 ④腎小管分泌TH糖蛋白增加,方 法,尿蛋白定性(d236。nli224。ngch225。,22,病理性蛋白尿 對腎臟(sh232。).見于各類原發(fā)性的腎小球腎炎及繼發(fā)性腎小球腎炎,治療反應不佳,預后不良,第二十二頁，共一百一十九頁。ng)，出現(xiàn)的蛋白尿稱之為腎小管性蛋白尿 尿蛋白以小分子蛋白為主 表現(xiàn)為β2M、溶菌酶升高。ngsh237。ng x236。糖定性(d236。,第二十六頁，共一百一十九頁。nɡ y242。ng 224。nɡ)試紙法,參考值,尿膽紅素≤2mg/L，定性實驗(sh237。ow249。xu233。ng)；變形桿菌有時呈弱陽性反應(fǎny236。)試驗 （urine occult blood, BLD）,方 法,干化學(hu224。,35,臨床意義,①尿路出血 尿路炎癥(y225。xu233。,38,第三十八頁，共一百一十九頁。u)判斷具有重要意義 尿試紙化學分析法不能取代 主要檢查細胞、管型及結晶等有形成份,第三十九頁，共一百一十九頁。og224。,細胞(x236。i)，是腎小球性血尿典型紅細胞 如特征性紅細胞＞30%時可肯定診斷，1530%時初步診斷為腎小球性血尿，＜15%時為非腎小球性血尿,第四十三頁，共一百一十九頁。,45,注意事項,①血尿同時混有白細胞，應區(qū)別是血尿或是血膿尿：檢查紅白細胞比例 nɡ)尿或低滲尿 C. 血紅蛋白或肌紅蛋白尿 bāo),新鮮尿中，形態(tài)與外周血白細胞相同，以中性粒細胞多見 炎癥時，外形不規(guī)則，結構模糊，核不清楚，細胞呈團，界限不清，稱膿細胞；為破壞(p242。,47,第四十七頁，共一百一十九頁。n)。,50,2. 移行上皮細胞 來自腎盂(sh232。,51,3.復層磷狀上皮細胞 來自尿道(ni224。od224。n),第五十二頁，共一百一十九頁。ngch233。,55,粗顆粒(kēl236。,57,尿液在離心(l237。nɡ 224。 sh249。,二、尿液的其它(q237。,61,臨床意義,腎小管炎癥，中毒引起腎小管病變時，腎小管對β2M重吸收功能不良，故β2M增高。,62,是一種能溶解某些細菌的酶 可由腎小球濾過(lǜ ɡu242。,64,來源于胰腺(y237。,65,臨床意義,急性胰腺炎：發(fā)病1224h開始增高，可高于血清ASM一倍以上，多持續(xù)310天后恢復正常 慢性(m224。)病情和預后的指標,本周氏蛋白（BJP）尿的檢驗 BJP是某些多發(fā)性骨髓瘤患者尿中出現(xiàn)的一種免疫球蛋白輕鏈單體或二聚體 方法(fāngfǎ)：對甲苯磺酸沉淀實驗、驗證實驗,第六十六頁，共一百一十九頁。ng)生化分析儀,參考值,K+：51102mmol/24h Na+：130260 mmol/24h Ca2+：2.57.5mmol/24h,第六十七頁，共一百一十九頁。ngzh236。ngx236。n)檢驗,第七十頁，共一百一十九頁。 sh236。,73,灰白色 稱白陶土樣便，由于膽汁減少或缺如，糞膽素減少以及脂肪存在(c,74,綠色 小兒消化不良(xiāo hu224。,75,2.性狀 食糜樣或稀汁樣便 見于各種感染或非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎 米泔樣便 見于霍亂、副霍亂 柏油樣便 糞便呈暗褐色或黑色。服用活性炭、鐵劑糞便也可呈黑色，隱血陰性 粘液便 小腸炎癥時，增多的粘液均勻混在糞便中，來自大腸病變的粘液附著于糞便表面,第七十五頁，共一百一十九頁。ng)的類型及其程度。肉眼可見 4. 粘液 粘液是腸道分泌物，有潤滑腸道的作用。nbi224。n)，如痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸癌等。多出現(xiàn)在粘液和濃血便中，可見到退化的白細胞，呈灰白色，脹大且結構不完善，胞漿內(nèi)充滿細小顆粒，邊緣已不完整或已破碎，數(shù)量較多而成堆，此時稱為(chēnɡ w233。li224。xu233。,第三節(jié) 腦脊液檢驗(jiǎny224。,85,腦脊液的采集(cǎij237。)的顱內(nèi)高壓，特別是有視神經(jīng)乳頭水腫者腰椎結核或穿刺部位有感染 腰椎結核或穿刺部位有感染 全身狀況不允許穿刺者,第八十六頁，共一百一十九頁。,88,4. 腦脊液采集的注意事項 腦脊液采集后分別收集于3個無菌小瓶或無菌試管中，每瓶1~2ml即可，第一瓶作細菌學檢查，第二瓶作化學和免疫學檢查，第三瓶作細胞計數(shù)和分類 標本采集后應立即送檢 存放時間不得超過1小時，因為放置(f224。hu224。,90,三、腦脊液的化學(hu224。,91,2. 腦脊液蛋白定量測定 方法：可參照尿液蛋白定量，常用的方法為雙縮脲法和染料結合法。頗受臨床工作者的重視 Ⅰ升高 A 血腦屏障通透性增加：腦膜炎、出血、糖尿病 B CSF循環(huán)障礙：腦腫瘤、椎管梗阻 C 免疫球蛋白合成增加：神經(jīng)梅毒、多發(fā)性硬化癥 D 損傷性腰椎穿刺