侵襲性真菌病診斷和治療-資料下載頁(yè)
2025-05-26 02:47本頁(yè)面
【正文】 協(xié)同作用 唑類＋棘白霉素 ＝單藥治療 無(wú)拮抗作用 ？ 尚無(wú)臨床試驗(yàn)結(jié)果 協(xié)同作用 Cuenta E. J Antimic Therapy 2022, 54:854 2. IFD 防治策略 預(yù) 防 擬 診 臨床診斷 確 診 IFD 的經(jīng)驗(yàn)性治療（經(jīng)驗(yàn)用藥、先發(fā)治療）（針對(duì)擬診） 經(jīng)驗(yàn)性治療 （ empiric therapy） 亦稱先發(fā)治療 （ preemptive therapy） 。 有真菌感染的因素和有真菌感染的跡象 。 更適用于病情危急 、 難以獲取或不能等待病原學(xué)診斷的患者 。 應(yīng)綜合考慮廣譜 、 有效 、 安全和性價(jià)比等因素選擇抗真菌藥物 。 經(jīng)驗(yàn)治療的重要性 ?? IFI診斷困難、需要時(shí)間長(zhǎng) ?? 治療越及時(shí)，越能改善預(yù)后，反之則增加死亡率 有下列因素者常需開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)治療 ?? 長(zhǎng)期、明顯的中性粒細(xì)胞減少癥 ?? 持續(xù)地不明原因發(fā)熱，廣譜抗生素治療 7天無(wú)效 ?? 不能排除侵入性真菌感染 按確診治療（針對(duì)性、目標(biāo)性治療） （針對(duì)確診） 即靶向治療 。 針對(duì)真菌種類進(jìn)行特異性抗真菌治療 。 藥物選擇參考藥物抗 菌譜和有關(guān)藥理學(xué)特點(diǎn) 、 真菌種類 、 臨床病情和患 者耐受性等綜合權(quán)衡后選定 。 IDSA侵襲性曲菌病和念珠菌病治療推薦 首選用藥 替代用藥 ?曲菌病 ? 伏立康唑 ? 伊曲康唑（慢性空洞性肺曲菌病、過(guò)敏性支氣管肺曲菌病、過(guò)敏性曲霉菌竇炎） ?LAMB ?ABLC ?卡泊芬凈 ?米卡芬凈 ?泊沙康唑 ?念珠菌血癥 (非中性粒細(xì)胞減少患者 ) ? 氟康唑 ? 棘白菌素類如卡泊芬凈 ?LFAmB ?AmBd ?伏立康唑 ?念珠菌血癥 (中性粒細(xì)胞減少患者 ) ? 棘白菌素類如卡泊芬凈 ? LFAmB ?氟康唑 ?伏立康唑 ?其他特殊念珠菌病人群 ? 氟康唑 ? LFAmB ? 棘白菌素類如卡泊芬凈 (食道念珠菌病 ) ?棘白菌素類如卡泊芬凈、 AmBd、伊曲康唑口服液、伏立康唑等 IDSA指南對(duì)各類抗真菌藥物的應(yīng)用推薦 可疑念珠菌病經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療 (非中性粒細(xì)胞減少 ) 可疑念珠菌病經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療 (中性粒細(xì)胞減少 ) 侵襲性曲霉菌病經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療 兩性霉素 B類 AmBd LAmB √ √ ABCD 和 ABLC 唑類 氟康唑 √ 伊曲康唑 √ 伏立康唑 √ √ 泊沙康唑 棘白菌素類 卡泊芬凈 √ √ √ 米卡芬凈 √ 阿尼芬凈 √ IDSA指南對(duì)各類抗真菌藥物的應(yīng)用推薦 念珠菌血癥 (非中性粒細(xì)胞減少 ) 念珠菌血癥 (中性粒細(xì)胞減少 ) 侵襲性曲霉菌病 兩性霉素 B類 AmBd LAmB √ ABCD 和 ABLC 唑類 氟康唑 √ 伊曲康唑 √ 伏立康唑 √ 泊沙康唑 棘白菌素類 卡泊芬凈 √ √ 米卡芬凈 √ √ 阿尼芬凈 √ √ 侵襲性曲霉菌病抗真菌治療的療程 根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病狀況 根據(jù)患者免疫抑制狀況 根據(jù)患者治療反應(yīng)狀況 根據(jù)患者危險(xiǎn)因素去除狀況 曲霉菌感染的預(yù)后主要取決于宿主因素 謝 謝 各 位
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