【正文】 CD治療的目的是控制發(fā)作，維持緩解。由于治療時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)注意長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)。 ? 2．確定 CD的診斷：從國(guó)情出發(fā)，應(yīng)盡量排除 有因可查 的感染性腸炎、腸道淋巴瘤、 Behcet病及缺血性結(jié)腸炎等；與腸結(jié)核混淆不清時(shí)，應(yīng)先按腸結(jié)核作診斷性治療 l～ 3個(gè)月，觀察療效；擬診為 CD者，可按 CD的原則處理。 ? 3．掌握分級(jí)、分期、分段治療的原則。分級(jí)治療指確定疾病嚴(yán)重度，按輕、中、重不同程度采用不同藥物及治療方法；分期治療指活動(dòng)期以控制癥狀為主要目標(biāo)，緩解期則應(yīng)繼續(xù)控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)使用 CDAI確定病期和評(píng)價(jià)療效；分段治療指根據(jù)病變范圍選擇不同藥物和治療方法，腸道 CD一般分為小腸型、回結(jié)腸型和結(jié)腸型等。 ? 4．參考病程和過(guò)去治療情況選擇藥物、確定療程及治療方法，以盡快控制發(fā)作，防止復(fù)發(fā)。 ? 5．注意疾病的并發(fā)癥及患者的全身情況，確定適當(dāng)?shù)闹委熃K點(diǎn)及內(nèi)、外科治療界限，提高患者的生活質(zhì)量。 ? 6．除新的藥物治療外，還包括支持、對(duì)癥、心理治療及營(yíng)養(yǎng)治療的綜合應(yīng)用；對(duì)具體病例則十分強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的處理原則。 二、內(nèi)科治療方法概要 ? 1． CD的基本治療是內(nèi)科性的，外科手術(shù)主要用于致命性并發(fā)癥，如解除腸梗阻、治療腹腔內(nèi)化膿性并發(fā)癥、難治性瘺或竇道形成以及頑固性 CD和生活質(zhì)量極差者。應(yīng)盡量推遲手術(shù)時(shí)間、縮小切除范圍。手術(shù)后亦需維持治療，以防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。 ? 2． CD的治療可參考 UC的治療方案，只是通常藥物療效稍差，療程更長(zhǎng)。 ? 3．根據(jù)病變部位選擇不同藥物：一般將類固醇激素作為小腸型 CD的第一線藥物；水楊酸類為結(jié)腸型、回結(jié)腸型 CD的第一線藥物?，F(xiàn)有多種５ ASA類靶向控釋藥物，亦可在小腸發(fā)揮作用。 ? 4．有瘺管與化膿性并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用甲硝唑、環(huán)丙沙星和克拉霉素等抗生素。 ? 5．對(duì)類固醇激素與水楊酸類藥物無(wú)效者，應(yīng)盡早使用 6MP或硫唑嘌呤，亦可試用甲氨喋呤(MTX)、環(huán)孢素或 FK506(大環(huán)哌南 )等。 ? 6．給予營(yíng)養(yǎng)支持療法，補(bǔ)充足量營(yíng)養(yǎng)及熱量，可酌情給予要素飲食、部分或全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)，以利早期控制發(fā)作，提高生活質(zhì)量。 ? 7．局部治療對(duì) CD作用有限，主要作為一種輔助治療措施用于左半結(jié)腸受累者。 ? 8．新的生物制品，如抗腫瘤壞死因子（ TNF）α單抗主要用于頑固性 CD、瘺管形成及免疫抑制劑治療無(wú)效者。 ? 9．由于 CD有復(fù)發(fā)傾向和癌變的危險(xiǎn)性，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，并及時(shí)控制發(fā)作，維持緩解，防治并發(fā)癥。藥物維持治療時(shí)間多需 2年以上甚至終生維持治療。 不同部位 CD的分級(jí)治療方案 （ Curr Opin Gastroenterol。1999） 可疑 CD 排除其它疾病 排除并發(fā)癥 結(jié)腸型 回腸型 小腸型 SASP 潑尼松 有效 無(wú)效 SASP 維持量 加潑尼松 仍無(wú)效 有效 2g/d， 612月 減少藥物劑量 M 藥物減量 隨訪 無(wú)效 有效 硫唑嘌呤 或 6MP 無(wú)效 有效 外科手術(shù) 謝 謝！