炎癥性腸病診斷治療-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 5. 手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查：可發(fā)現(xiàn)肉眼及組織學(xué)上 UC的上述特點(diǎn)。 ? 3．臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸改變者，也可臨床擬診本病，并觀察發(fā)作情況。 ? 1. 臨床類型： 可分為慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、暴發(fā)型和初發(fā)型。 UC 的癥狀程度分級(jí) 江紹基胃腸病學(xué) 癥狀 輕度 重度 腹瀉 =4次 /d =6次 /d 便血 少或無(wú) 多 結(jié)腸炎范圍 直腸或直乙腸 廣泛或全結(jié)腸 發(fā)熱 無(wú) =38度 血沉 30mm/h 30mm/h 血清白蛋白 正常 減低 ? 3. 病變范圍： 可累及直腸、直乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸或區(qū)域性結(jié)腸。 1． 大便常規(guī)和培養(yǎng)不少于 3次。 3．鋇劑灌腸檢查可酌情使用。 ? 2. 有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜輕度炎癥或假息肉形成。 ? 2. 影像學(xué)檢查：根據(jù)臨床表現(xiàn)確定作鋇劑小腸造影或鋇劑灌腸，必要時(shí)可結(jié)合進(jìn)行。超聲內(nèi)鏡檢查有助于確定病變范圍和深度，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊或膿腫。 表 1 WHO推薦的 CD診斷要點(diǎn) 項(xiàng) 目 ` 臨床表現(xiàn) X線表現(xiàn) 內(nèi)鏡表現(xiàn) 活檢 切除標(biāo)本 ① 非連續(xù)性或節(jié)段性病變 + + + ② 鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍 + + + ③ 全壁性炎癥病變 + （腹塊） + （狹窄） + （狹窄） + ④ 非干酪性肉芽腫 + + ⑤ 裂溝 、 瘺管 + + + ⑥ 肛門部病變 + + + 在排除腸結(jié)核、阿米巴痢疾、耶爾森菌感染等慢性腸道感染、腸道淋巴瘤、憩室炎、缺血性腸炎及白塞 (Behcet)病等疾病的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷 CD。 ? 3．根據(jù)臨床表現(xiàn)，若影像學(xué)或內(nèi)鏡表現(xiàn)符合，可以擬診為本病。 疾病的活動(dòng)度、嚴(yán)重度、病變范圍及并發(fā)癥診斷成立后，應(yīng)列出疾病的活動(dòng)度、嚴(yán)重度、病變范圍、全身表現(xiàn)及并發(fā)癥。 也有人建議將 ESR， A， CRP等指標(biāo)考慮在內(nèi) ? 2. 嚴(yán)重度： CD的嚴(yán)重度可參考 CDAI作出。 診斷舉例 ? CD小腸型、中度、活動(dòng)期、肛周膿腫。 附： CD與腸結(jié)核的鑒別診斷 ?一、臨床特點(diǎn) ? 1．如有腸瘺、腸壁或器官膿腫、肛門直腸周圍病變、活動(dòng)性便血、腸穿孔等并發(fā)癥或病變切除后復(fù)發(fā)等，應(yīng)多考慮 CD。 對(duì)鑒別有困難者建議先行抗結(jié)核治療。 一、 UC處理的原則性意見(jiàn) ? 1．確定 UC的診斷：從國(guó)情出發(fā)，應(yīng)認(rèn)真排除各種“有因可查”的結(jié)腸炎；對(duì)疑診病例可按本病治療，進(jìn)一步隨診，但建議先不用類固醇激素。注意藥物治療過(guò)程中的毒副作用，隨時(shí)調(diào)整治療。 1. 活動(dòng)期 UC的處理 ? 輕度 UC的處理：可選用柳氮磺胺吡啶 (SASP)制劑，每日 3～ 4g，分次口服；或用相當(dāng)劑量的 5氨基水楊酸 (5ASA)制劑。 ? 中度 UC的處理：可用上述劑量水楊酸類制劑治療，反應(yīng)不佳者適當(dāng)加量或改服皮質(zhì)類固醇激素，常用強(qiáng)的松 30～ 40mg/d，分次口服。 ? ④便血量大、 Hb 90g/L和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血。 ? ⑦如上述藥物療效不佳，應(yīng)及時(shí)內(nèi)、外科會(huì)診，確定結(jié)腸切除手術(shù)的時(shí)機(jī)和方式。維持治療的時(shí)間尚無(wú)定論，但至少應(yīng)維持 1年，近年來(lái)愈來(lái)愈多的作者主張長(zhǎng)期維持。 三、外科手術(shù)治療 ? 1．絕對(duì)指征：大出血、穿孔、明確或高度懷疑癌腫及組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)重度異型增生或腫塊性損害輕中度異型增生。 第21版 Cecil內(nèi)科學(xué)提出了如下的治療方案 ， 應(yīng)用時(shí)需結(jié)合實(shí)際情況和經(jīng)驗(yàn)加以引用 。 ? ＵＣ的治療方案主要取決于炎癥的部位、范圍及其嚴(yán)重度。認(rèn)為使用１ g 5－ ASA 是最低且有效的劑量，加大劑量至 4g并不能增加療效。 一、 CD處理的原則性意見(jiàn) ? 1． CD治療的目的是控制發(fā)作，維持緩解。分級(jí)治療指確定疾病嚴(yán)重度，按輕、中、重不同程度采用不同藥物及治療方法；分期治療指活動(dòng)期以控制癥狀為主要目標(biāo)，緩解期則應(yīng)繼續(xù)控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。 ? 6．除新的藥物治療外，還包括支持、對(duì)癥、心理治療及營(yíng)養(yǎng)治療的綜合應(yīng)用；對(duì)具體病例則十分強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的處理原則。 ? 2． CD的治療可參考 UC的治療方案，只是通常藥物療效稍差，療程更長(zhǎng)。 ? 5．對(duì)類固醇激素與水楊酸類藥物無(wú)效者，應(yīng)盡早使用 6MP或硫唑嘌呤，亦可試用甲氨喋呤(MTX)、環(huán)孢素或 FK506(大環(huán)哌南 )等。 ? 9．由于 CD有復(fù)發(fā)傾向和癌變的危險(xiǎn)性，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，并及時(shí)控制發(fā)作，維持緩解，防治并發(fā)癥
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