侵襲性真菌病診斷和治療-全文預(yù)覽
【正文】 念珠菌中仍以白念珠菌為主，但呈下降趨勢 ?非白念增加：克柔念珠菌、光滑念珠菌上升 ?曲霉感染的比例逐年上升，已成為重要的致死真菌 ?隱球菌感染比例上升 ?重癥病例日益增多 IFD 臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查 ?起病初期 2533％ 患者 無癥狀 早期癥狀 ：干咳、發(fā)熱（常伴中心粒細(xì)胞減少和抗生素治療無效， 用糖皮質(zhì)激素者常無發(fā)熱） 輕度胸痛胸膜摩擦音、咯血、呼吸困難、低氧血癥（彌漫病變者） ?胸片表現(xiàn)多樣、病程 早期可無變化 特征性改變：以胸膜為基底的楔形病變伴空洞 結(jié)節(jié)狀陰影伴或不伴空洞，下葉彌漫性炎癥影 ?高分辨 CT 檢查對早期診斷很重要 肺結(jié)節(jié)樣病變圍以密度變淡的暈圈（ halo sig） 肺結(jié)節(jié)樣變邊緣部分新月狀透亮區(qū) 圖 1 D05 圖 3 D1020 圖 2 D510 肺部 CT表現(xiàn)的演變 Caillot et al. J Clin Oncol 2022。 檢測 IFI 閾值為 ～ ，敏感性 %，特異性 % 曲霉細(xì)胞壁上一種多糖抗原 ? 針對曲霉侵襲性感染 ?曲霉在組織中侵襲生長時 GM 釋放入血、體液 ? 血清、 BALF、 CSF、尿液等 美國 FDA等批準(zhǔn)用于血液、腫瘤等免疫低下侵襲性曲菌感染的診斷指標(biāo)，屬于侵襲性曲菌感染的微生物學(xué)檢查依據(jù)之一 血清 GM檢測可在患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)尚未出現(xiàn)前數(shù)天表達陽性 ? 具有早期診斷價值（除尿標(biāo)本外） 對高?；颊哌B續(xù)動態(tài)監(jiān)測（每周 2次）具有監(jiān)測價值 判斷病情和預(yù)后的指標(biāo)（棘白菌素類可使增高） 假陽性：新生兒或兒童、異體骨髓移植、菌血癥、半合成青霉素 BALF 檢測對 IPM 的診斷意義 直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲＋真菌培養(yǎng)陽性 培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)為新生隱球菌 GM ～ ，對曲霉的敏感性 60%，特異性 98% G試驗 ？ 哪些是診斷 IPA 的微生物學(xué)依據(jù) ？ 合格痰液直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲并 2 次培養(yǎng)曲霉屬陽性 BALF 直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲并曲霉屬培養(yǎng)陽性 血清標(biāo)本 半乳甘露聚糖（ GM）抗原連續(xù) 2 次陽性 血清標(biāo)本 13βD 葡聚糖測定（ G試驗）陽性 以上的任何一項陽性 確診侵襲性真菌感染 臨床診斷侵襲性真菌感染 擬診侵襲性真菌感染 常用抗真菌藥物－二性霉素 B ?抗菌譜廣，對絕大多數(shù)真菌有效 ?葡萄牙念珠菌、季也蒙念珠菌、土曲霉、黃曲霉、鐮刀霉、波氏足腫菌、足放線病菌屬等對二性霉素 B不敏感 ?不良反應(yīng)多，腎毒性大，充分水化可減少對腎功能影響 ?治療劑量 ?多數(shù)念珠菌感染： ?克柔和光滑念珠菌： 1mg/kg/d ?霉菌感染： 1mg/kg/d 多烯類脂質(zhì)體制劑 名 稱 商品名 脂質(zhì)體 含量 * 兩性霉素 B AmBisome174。 兩性霉素 B NS718 大豆油 /卵磷脂 ? 脂質(zhì)納米球 (試驗編號 ) (1:1) * 兩性霉素 B在制劑中的含量 PC:磷脂酰膽堿 (卵磷脂 )， DSPG:二硬脂酰磷脂酰甘油 DMPC:二肉豆蔻酰磷脂酰膽堿 ,
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