臨床麻醉的十個棘手問題的處理-資料下載頁
2025-05-26 01:49本頁面
【正文】 或刺激第 ∨ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 顱神經(jīng) ,嗜鉻細(xì)胞瘤切除等。 ? 輸血輸液過多 ,血容量突然增加。 ? 其他因素 :顱內(nèi)壓增高 ,甲狀腺功能亢進(jìn) ,惡性高熱 ,膀胱膨脹過度。 緊急處理 ? 證實(shí)血壓數(shù)值 :間接測壓數(shù)值可能與實(shí)際血壓不符 ,應(yīng)仔細(xì)核準(zhǔn) ,直接測壓應(yīng)重新調(diào)整零點(diǎn)。 ? 加深麻醉 ,重新評估麻醉深度。 ? 停用具有升壓作用的藥物 ,核對藥物 ,控制輸液量。 ? 通知手術(shù)醫(yī)師暫停操作。 緊急處理 ? 抗高血壓藥物 : :小量分次靜脈注射 ,每次 。 (肼苯噠嗪 ):～ ,靜脈注射。 ,靜脈注射。 ～ ug/,靜脈滴注。 ～ ,靜脈滴注。 緊急處理 ? 伴心動過速者 : l～ 5mg,靜脈注射。 3～ 5mg,靜脈緩慢注射。 ～ ,靜脈注射。 后續(xù)處理 ? 去除病因 :消除誘發(fā)高血壓的因素。 ? 建立有創(chuàng)直接動脈測壓。 心肌缺血 ? 心肌缺血是心肌氧供與氧需平衡發(fā)生紊亂而產(chǎn)生的以心絞痛乃至心肌梗死等為主要表現(xiàn)的一系列綜合征。心絞痛的典型癥狀為心前區(qū)出現(xiàn)勞力性 壓榨樣 疼痛 ,恃續(xù) l～１０ min,休息后緩解。心肌梗死則以心肌缺血壞死為特點(diǎn) ,伴有特征性心電圖改變及相關(guān)心肌酶譜變化。 病因 ? 心血管疾病 ,如冠狀動脈硬化、栓塞、痙攣和崎形 ,瓣膜性心臟病 ,大動脈炎 ,原有心肌梗死病史等。 ? 嚴(yán)重血流動力學(xué)紊亂 .高血壓或低血壓 ,嚴(yán)重心動過速或心動過緩等。 ? 低氧血癥。 ? 肺水腫。 ? 心肌耗氧量增加 .病人緊張恐懼所致血壓升高 ,淺麻醉下氣管插管、手術(shù)操作等。 ? 藥物因素 :靜脈麻醉藥如硫噴妥鈉、異丙酚等過量 ,吸入麻醉藥如異氟烷、恩氟烷等濃度過高。 臨床征象 ? 心絞痛 : :胸悶或心前區(qū)壓迫感 ,常位于胸骨后 ,并向頸部、上肢或肩部放射。 :氣短 ,出汗 ,焦慮和疲乏。 :發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)疼痛達(dá)到高峰 ,休息后減輕 。舌下含硝酸甘油后癥狀在 3～ l0min內(nèi)緩解。持續(xù)時間一般不超過 l～ l0min。 4. ECG:ST段下移和 T波倒置 ,變異型心絞痛者 ST段升高。 臨床征象 ? 心肌梗死 : :胸骨后壓榨、壓迫、擠壓或鉗夾感 ,疼痛向頸部、牙齒、上肢、肩部、肘部或上、下頌放射 ,持續(xù)時間為半小時至數(shù)小時。 :恐懼 ,氣急 ,出汗 ,惡心 ,嘔吐或梗意等。 3. ECG:S一 T段抬高伴 T波倒置 ,異常 Q波 ,R波離度降低。 .肌酸激酶 (CK)活性于梗死后 4～ 6h內(nèi)升高 ,24h達(dá)高峰 ,釋放 CK總量與梗死面積明顯相關(guān)。乳酸脫氫酶 (LDH)于梗死后 l～ 2天開始升高 ,3～ 6天達(dá)高峰。 CT栓查。 臨床征象 ? 室性心律失常 緊急處理 ? 充分供氧 .鼻導(dǎo)管 ,面罩加壓給氧或經(jīng)氣管導(dǎo)管行機(jī)械通氣。 ? 硝酸甘油 : 。亦可用硝酸甘油軟膏或貼膜涂貼皮膚 。如果靜脈用藥 ,其劑量為每分鐘 3ug/kg。 ? 消心痛 .5～ 20mg舌下含服 ,每 4h_次。 ? 嗎啡 5～ 10mg或哌替啶 50～ 100mg,靜脈注射。 ? β受體阻斷藥：伴有心動過速的高血壓時 ,可用普萘洛爾 ～ 5mg,靜脈注射 ,必要時 l0min后重復(fù)一次 ,使心率降至每分鐘 l00次以下。 緊急處理 ? 維持血流動力學(xué)穩(wěn)定 :補(bǔ)充血容量 ,必要時使用血管活性藥物。 ? 抗心律失常藥物的應(yīng)用。 ? 經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù) (PTCA)。 ? 冠狀動脈旁路搭橋術(shù) (CABG)。 后續(xù)處理 ? 送 ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。 ? 盡早建立有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測 ,例如動脈壓、中心靜脈壓 (CVP)及肺動脈楔壓 (PAWP)的監(jiān)測。 ? 連續(xù)監(jiān)測 ECG,必耍時作心肌酶學(xué)檢查。 ? 抗血小板藥物 .阿司匹林 160～ 325mg/d。 ? 抗凝溶栓藥：肝素、鏈激酶或尿激酶。 十 .室上性心動過速處理 ? 連續(xù) 3次以上的室上性早搏稱為陣發(fā)性室上性心動過速簡稱陣發(fā)性室上速 ,包括房性和房室交接處性心動過速。其產(chǎn)生機(jī)制為折返性、觸發(fā)性及自律性。 臨床征象 ? 發(fā)作規(guī)律 :絕大多數(shù)突然發(fā)作 ,突然中止 ,具有自限性 ,發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時或數(shù)天。 ? 心悸 ,焦慮或煩躁不安 ,冠心病患者可誘發(fā)心絞痛 ,有時可有頭昏、暈厥。 ? 心率每分鐘 l40～ 220次 ,律齊 ,心功能不全者可有奔馬律 . ? 一般對血壓無明顯影響 ,少數(shù)病例可有輕度或中度下降。 ? ECG：Ｐ波與竇性 P波不同 ,可有逆行 P波 。有突發(fā)突止特性 。QRS波一般正常。 緊急處理 ? 多為一過性 ,一般不需要藥物治療。 ? 去除病因及誘因。 ? 興奮迷走神經(jīng)方法 ,按摩頸動脈竇 ,壓迫眼球 ,刺激咽部成屏氣后用力呼氣 (乏氏動作 )等 . ? 新斯的明 ～ ,靜脈注射。 ? 維拉帕米 3～ 5mg,靜脈注射或靜脈滴注 ,如無效 ,可間隔 5～ l0min重復(fù)一次 ,總量不超過 20mg. 緊急處理 ? 西地蘭 :～ ,靜脈注射 ,必要時 30min后可重復(fù)一次 ,總量不超過 . ? 如無禁忌可選用普萘洛爾 1～ 2mg,緩慢靜脈注射(lmg/3min)。 ? 伴有低血壓者 ,可選用甲氧胺 l0～ 20mg、苯腎上腺素～ 、去甲腎上腺素 ～ 5mg等稀釋后靜脈注射或靜脈滴注 ,以收縮壓不超過 ～。 ? 預(yù)激綜合征合并室上速者不宜用洋地黃、維拉帕米和三磷酸腺苷 (ATP)。 ? 藥物治療無效時 .可采用同步直流電復(fù)律。
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