臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理-wenkub
2023-06-10 01:49:32 本頁(yè)面
【正文】 刺激誘發(fā)所致。 4000u|kg(30min),維持量4000u|h(12— 48h). 緊急處理 ? 手術(shù)治療：阻斷下腔靜脈以防止深靜脈血栓引起肺栓塞，肺栓子摘除術(shù)。 ? 解除血管痙攣：阿托品 — 1mg或氨茶堿 — 稀釋后緩慢靜脈注射。 ? 肺動(dòng)脈造影：證實(shí)栓子存在。 ：血壓下降，心源性休克，心跳驟停，猝死。 ? 空氣栓塞。 ? 創(chuàng)傷：如股骨骨折，多為脂肪栓塞來(lái)源。肺栓塞的病死率占各種急性死亡病例的 7%14%，其中 90%以上來(lái)自深靜脈血栓形成，未經(jīng)治療者死亡率高達(dá) 35%。 ? 非心源性可由下列原因所致：氣道梗阻，過(guò)敏反應(yīng)，返流誤吸，敗血癥，多臟器功能衰竭：（多發(fā)性創(chuàng)傷，壞死性及出血性胰腺炎）。 |。 K +葡萄糖溶液 20ml靜脈緩慢注射。 緊急處理 ? 改善肺毛細(xì)血管通透性： 100200mg或地塞米松 510mg靜脈注射。 緊急處理 ? 減輕心臟負(fù)荷： 。 緊急處理 ? 糾正缺氧： 。 病因 ? 液體過(guò)多，輸液過(guò)多或過(guò)快，機(jī)體水排出障礙，水中毒。 ? 高齡（＞ 70）或新生兒及小兒心血管疾病，高血壓，腎功能不全。 ，清除氣道水腫液。 。 25— 50mg或苯海拉明50mg靜脈注射。 412h重復(fù)一次。 — 5ug|kg,靜脈滴注。 ? 心源性應(yīng)進(jìn)一步檢查：超聲心動(dòng)圖，心肌酶譜，胸部X線檢查。 病因 ? 深靜脈血栓：主要為下肢深靜脈，其次為盆腔靜脈或前列腺靜脈叢。 ? 妊娠及分娩，羊水栓塞。 臨床征象 ? 臨床癥狀的輕重主要取決于栓子大小，阻塞血流范圍及部位，原有疾病及發(fā)作的急緩程度，病情輕重差別很大。 臨床征象 ? 心臟功能及心音的改變：可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，房性早搏，室性早搏，心房顫動(dòng)及 STT改變，頸靜脈怒張，肺動(dòng)脈區(qū)響亮粗糙收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)等。 緊急處理 ? 純氧吸入。酚妥拉明 10mg稀釋成 250ml后緩慢靜脈滴注，地塞米松 1020mg靜脈注射。 ? 維持循環(huán)功能穩(wěn)定。 ? 手術(shù)操作：淺全身麻醉下剝離骨膜，擴(kuò)肛手術(shù)，擴(kuò)張尿道，牽拉內(nèi)臟等。 ? 麻醉環(huán)路故障。 ：吸氣性喉鳴聲調(diào)高、粗糙 ,氣道部分梗阻 ,呼吸“三凹征” (鎖骨上凹 ,胸骨上凹 ,肋間凹 )。 ? 避免淺全身麻醉下行口腔、咽喉和氣道內(nèi)操作。 ? 立即請(qǐng)求他人協(xié)助處理。 緊急處理 ? 對(duì)重度喉痙攣亦可應(yīng)用琥珀膽堿 ～ ,靜脈注射或 。 ? 氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端梗阻者：經(jīng)氣管導(dǎo)管插入管芯使其通過(guò)遠(yuǎn)端或?qū)⒐Ｗ栉锿葡蛞粋?cè)支氣管 ,采用單側(cè)肺通氣立即更換氣管導(dǎo)管。 ? 排除梗阻后肺水腫。麻醉下返流較嘔吐更常見(jiàn) ,因?yàn)槭?種 無(wú)聲 的動(dòng)作 ,不易被發(fā)現(xiàn) ,更易發(fā)生誤吸 ,最常見(jiàn)于麻醉誘導(dǎo)和蘇醒期以及牽拉腹腔臟器時(shí)。 ? 術(shù)前放置胃管。 ? 缺氧 .發(fā)紺 ,用一般原因不能解釋的乏氧及高碳酸血癥。 ? 肺水腫 ,急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)。 ? 術(shù)前應(yīng)用氯丙嗪、異丙嗪或氟哌利多 (氟吸啶 )等。 ? 快速誘導(dǎo)插管時(shí)采用頭部稍抬高和后仰體位 ,并使用 Sellick手法 :插管前用拇指和食指壓迫環(huán)狀軟骨一食道 ,完成氣管插管后 ,立即將氣管導(dǎo)管套囊充氣 ,再松開(kāi)手指。 ? 保持呼吸道通暢 :清理吸引咽喉及氣管內(nèi)分泌物 . ? 支氣管吸引或沖洗 .經(jīng)氣管導(dǎo)管插入細(xì)導(dǎo)管 .Ih此注人無(wú)菌生理鹽水 l0～ 20ml后 ,立即吸出和給氧 ,反復(fù)多次直至吸出的鹽水為無(wú)色透明為止。 ? 環(huán)狀軟骨加壓下靜脈注射琥珀膽堿 ～ 托品 。 ? 保留氣管導(dǎo)管回麻醉恢復(fù)室或 Ⅰ C∪ 。 ? 胸部 X線檢查 ,血?dú)夥治觥? 。 ? 向病人及家屬做必要解釋。 病因 ? 麻醉藥物過(guò)量：包括單位時(shí)間內(nèi)過(guò)量、總量過(guò)大以及病人個(gè)體差異過(guò)大，麻醉藥物相對(duì)過(guò)量。 ? 吸入低濃度氧：呼吸抑制、呼吸道梗阻或慢性缺氧。 ? 糖代謝紊亂出現(xiàn)低血糖休克昏迷：誤用過(guò)量胰島素、潛在的胰島細(xì)胞瘤所致的低血糖等。 ? 嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂：血鈉 160mmol/L或血鈉100mmol/L,均可引起意識(shí)不清。 ? 腎上腺皮質(zhì)功能減退：如病理性垂體功能減退、粘液性水腫以及醫(yī)源性原因等。 ? 合理調(diào)整麻醉停藥時(shí)間：根據(jù)病人的狀況、手術(shù)時(shí)間、藥物作用特點(diǎn)和藥物相互等選擇或終止藥物。 ? 拮抗藥的應(yīng)用： ： 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的拮抗可用納洛酮 射，呼吸恢復(fù)后半小時(shí)再肌肉注射半量，小兒 5— 10ug/kg靜脈注射。 ：新斯的明 1— 2mg加阿托品 — 1mg靜脈注射；吡啶斯的明 — 。 ? 處理腦部并發(fā)癥。 病因 ? 麻醉過(guò)淺。 ? 氣管導(dǎo)管插人過(guò)深或雙腔導(dǎo)管刺激隆突。 預(yù)防 ? 充分表面麻醉 .舌根、咽喉及氣管內(nèi)局麻藥噴霧 ,環(huán)甲膜穿刺行表面麻醉至少５ｍｉｎ才能使粘膜神經(jīng)末梢充分麻醉。 ? 氣管插管前 3min經(jīng)鼻滴硝酸甘油 。 ? 氣管插管前 l5s硝普鈉 l～ 2 ｕｇ /kg,靜脈注射。 ? 若持續(xù)心動(dòng)過(guò)速 ,靜脈注射 β受體阻滯劑如艾司洛爾 100mg或美托洛爾 1～ 5mg。術(shù)后呼吸抑制延長(zhǎng)所致的低氧血癥為一持續(xù)過(guò)程，常分為兩期：早期多為麻醉藥物及麻醉后并發(fā)癥作用所致，持續(xù)至術(shù)后 1— 2h,但最嚴(yán)重者為術(shù)后 20min內(nèi)。 : 指睡眠期間因呼吸異常而出現(xiàn)的低氧血癥和高二氧化碳血癥，其中 70%的病人可因缺氧，繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓及右心室肥厚。 。 ? 手術(shù)因素： ：術(shù)后局部血腫壓迫、氣管塌陷等。 ：栓塞、灌注肺等。 (PCA)。 ? SPO2:
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