臨床麻醉的十個棘手問題的處理-文庫吧資料
2025-06-01 01:49本頁面
【正文】 前硫酸鎂 40ug/kg,靜脈注射 ,適用于妊娠高血壓綜合征。 ? 氣管插管前 3min經(jīng)鼻滴硝酸甘油 。 ? 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 預(yù)防 ? 氣管插管前 90s利多卡因 I～ ,靜脈注射。 預(yù)防 ? 充分表面麻醉 .舌根、咽喉及氣管內(nèi)局麻藥噴霧 ,環(huán)甲膜穿刺行表面麻醉至少５ｍｉｎ才能使粘膜神經(jīng)末梢充分麻醉。 ? 心律失常。 ? 氣管導(dǎo)管插人過深或雙腔導(dǎo)管刺激隆突。 ? 咽喉及氣管內(nèi)表面麻醉不充分。 病因 ? 麻醉過淺。臨床表現(xiàn)為心率加快 ,血壓升高或心律失常等血流動力學(xué)的變化。 ? 處理腦部并發(fā)癥。安茶堿 — g 稀釋 20ml后緩慢靜脈注射。 ：新斯的明 1— 2mg加阿托品 — 1mg靜脈注射；吡啶斯的明 — 。 ：派醋甲酯（利他林） 30— 50mg緩慢靜脈注射或貝美格（美解眠） 50mg稀釋后緩慢靜脈注射。 ? 拮抗藥的應(yīng)用： ： 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的拮抗可用納洛酮 射，呼吸恢復(fù)后半小時再肌肉注射半量，小兒 5— 10ug/kg靜脈注射。 ? 預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂發(fā)生。 ? 合理調(diào)整麻醉停藥時間：根據(jù)病人的狀況、手術(shù)時間、藥物作用特點(diǎn)和藥物相互等選擇或終止藥物。 ? 其它：尿毒癥、酸中毒或堿中毒、血氨增高、低溫以及心跳驟停復(fù)蘇后等。 ? 腎上腺皮質(zhì)功能減退：如病理性垂體功能減退、粘液性水腫以及醫(yī)源性原因等。血鎂 2mmol/L也可導(dǎo)致意識障礙。 ? 嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂：血鈉 160mmol/L或血鈉100mmol/L,均可引起意識不清。 ? 糖尿病酮癥昏迷：發(fā)生在重癥糖尿病病人胰島素用量不足的情況下，血糖 — ,尿糖及尿酮體呈陽性，血酮體增高，二氧化碳結(jié)合力降低。 ? 糖代謝紊亂出現(xiàn)低血糖休克昏迷：誤用過量胰島素、潛在的胰島細(xì)胞瘤所致的低血糖等。 病因 ? 貧血：若術(shù)中失血量較多、 Hb20— 50g/L，可出現(xiàn)意識障礙。 ? 吸入低濃度氧：呼吸抑制、呼吸道梗阻或慢性缺氧。 ? 低氧血癥。 病因 ? 麻醉藥物過量：包括單位時間內(nèi)過量、總量過大以及病人個體差異過大，麻醉藥物相對過量。 五 . 麻醉后蘇醒延遲 ? 手術(shù)結(jié)束時，病人能蘇醒，對刺激可用言語或行為作出有思維的回答，是病人脫離麻醉狀態(tài)、安全恢復(fù)的指針。 ? 向病人及家屬做必要解釋。 ? 若病情不穩(wěn)定或 SPO290%,應(yīng)保留氣管導(dǎo)管行機(jī)械通氣。 。 60～ l00次。 ? 胸部 X線檢查 ,血?dú)夥治觥? 后續(xù)處理 ? 鎮(zhèn)靜 ,鎮(zhèn)痛 ,機(jī)械通氣 . ? 氣道內(nèi)負(fù)壓吸引及清洗 ,調(diào)整最佳吸入氧氣濃度 (FiＯ 2)和呼氣終末加壓 (PEEP)水平。 ? 保留氣管導(dǎo)管回麻醉恢復(fù)室或 Ⅰ C∪ 。地塞米松 5～ l0mg,每 6h一次 ,靜脈注射。 ? 環(huán)狀軟骨加壓下靜脈注射琥珀膽堿 ～ 托品 。 ? 加深麻醉 :防止誘發(fā)喉痙攣和 (或 )加重嘔吐誤吸。 ? 保持呼吸道通暢 :清理吸引咽喉及氣管內(nèi)分泌物 . ? 支氣管吸引或沖洗 .經(jīng)氣管導(dǎo)管插入細(xì)導(dǎo)管 .Ih此注人無菌生理鹽水 l0～ 20ml后 ,立即吸出和給氧 ,反復(fù)多次直至吸出的鹽水為無色透明為止。 緊急處理 ? 停止手術(shù)操作。 ? 快速誘導(dǎo)插管時采用頭部稍抬高和后仰體位 ,并使用 Sellick手法 :插管前用拇指和食指壓迫環(huán)狀軟骨一食道 ,完成氣管插管后 ,立即將氣管導(dǎo)管套囊充氣 ,再松開手指。 ? 組胺 H2受體拮抗劑 :術(shù)前晚口服或術(shù)前 lh肌肉注射西咪替丁 ,或雷尼替丁 300mg,或法莫替丁 40mg。 ? 術(shù)前應(yīng)用氯丙嗪、異丙嗪或氟哌利多 (氟吸啶 )等。 預(yù)防 ? 飽胃病人術(shù)前放置胃管 ,誘導(dǎo)前盡量將胃內(nèi)容物吸盡。 ? 肺水腫 ,急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)。 ? 喉痙攣 ,支氣管痙攣。 ? 缺氧 .發(fā)紺 ,用一般原因不能解釋的乏氧及高碳酸血癥。 ? 低血壓。 ? 術(shù)前放置胃管。 ? 面罩加壓給氧 ,氣體進(jìn)入胃內(nèi)。麻醉下返流較嘔吐更常見 ,因為是 種 無聲 的動作 ,不易被發(fā)現(xiàn) ,更易發(fā)生誤吸 ,最常見于麻醉誘導(dǎo)和蘇醒期以及牽拉腹腔臟器時。 四 . 返流誤吸處理 ? 返流指由于賁門松馳或胃內(nèi)壓力過高等原因 ,胃內(nèi)容物逆流到咽喉腔的現(xiàn)象。 ? 排除梗阻后肺水腫。 ? 證實氣道是否完全通暢。 ? 氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端梗阻者：經(jīng)氣管導(dǎo)管插入管芯使其通過遠(yuǎn)端或?qū)⒐Ｗ栉锿葡蛞粋?cè)支氣管 ,采用單側(cè)肺通氣立即更換氣管導(dǎo)管。 ? 伴有心動過緩者 .阿托品 ,靜脈注射。 緊急處理 ? 對重度喉痙攣亦可應(yīng)用琥珀膽堿 ～ ,靜脈注射或 。 ? 暴露并清除咽喉部分泌物 ,保持呼吸道通暢。 ? 立即請求他人協(xié)助處理。 ? 輕提下頜可緩解輕度喉痙攣。 ? 避免淺全身麻醉下行口腔、咽喉和氣道內(nèi)操作。 預(yù)防 ? 術(shù)前給予足量的抗膽堿藥如阿托品 ,肌肉注射。 ：吸氣性喉鳴聲調(diào)高、粗糙 ,氣道部分梗阻 ,呼吸“三凹征” (鎖骨上凹 ,胸骨上凹 ,肋間凹 )。 ? 吸氣用力增加，氣管拖拽。 ? 麻醉環(huán)路故障。 病因 ? 藥物：刺激性揮發(fā)性麻醉藥（如乙醚）以及某些靜脈麻醉藥如硫噴妥鈉，鹽酸氯胺酮等。 ? 手術(shù)操作：淺全身麻醉下剝離骨膜，擴(kuò)肛手術(shù)，擴(kuò)張尿道，牽拉內(nèi)臟等。 病因 ? 氣道內(nèi)操作，淺麻醉下吸痰，放置口咽或鼻咽通氣道，氣管插管或拔管時對喉部產(chǎn)生的刺激。 ? 維持循環(huán)功能穩(wěn)定。 ? 溶栓治療： 25萬 u（靜脈滴注 30min），維持量 10萬 u|h（ 12— 48h）。酚妥拉明 10mg稀釋成 250ml后緩慢靜脈滴注，地塞米松 1020mg靜脈注射。休克時可用多巴胺和間羥胺等血管
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1