鼠疫診療方案ppt課件-資料下載頁
2025-05-25 18:10本頁面
【正文】 發(fā)生。在通氣的過程中，對呼吸不協(xié)調(diào)及焦慮的患者應(yīng)當(dāng)予充分鎮(zhèn)靜，必要時予肌松藥，以防止氧合功能下降。 ? （五）糾正彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC）。 有DIC表現(xiàn)者，在給予血小板、新鮮冰凍血漿和纖維蛋白原等進(jìn)行替代治療的同時給予肝素抗凝， 510U/kg/h 靜脈注射維持，密切監(jiān)測出凝血功能，調(diào)整治療方案。 ? （六）維護(hù)其他重要臟器功能。 ? ：重癥休克和休克后期病例常并發(fā)心功能不全，老年人和幼兒尤易發(fā)生，可預(yù)防應(yīng)用毒毛旋花甙或毛花甙 C。出現(xiàn)心功能不全征象時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)重控制靜脈輸液量和滴速。除給予快速強心藥外，可給血管解痙藥抗心力衰竭，適當(dāng)擴充血容量和使用正性肌力藥物。 ? :休克患者出現(xiàn)少尿、無尿、氮質(zhì)血癥等時，應(yīng)當(dāng)注意鑒別其為腎前性或急性腎功能不全所致。在有效心搏血量和血壓回復(fù)之后，如患者仍持續(xù)少尿，可行液體負(fù)荷與利尿試驗 :快速靜滴甘露醇 100300ml，或靜注速尿 40mg，如排尿無明顯增加，而心臟功能良好，則可重復(fù)一次，若仍無尿，提示可能已發(fā)生急性腎功能不全，應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)處理。 ? （七）臨床營養(yǎng)支持。 早期應(yīng)當(dāng)鼓勵患者進(jìn)食易消化的食物。當(dāng)病情惡化不能正常進(jìn)食時，應(yīng)及時給予臨床營養(yǎng)支持，采用腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相結(jié)合的途徑，非蛋白熱量 105126 kJ（ 2530 kcal）/kg/d，適當(dāng)增加脂肪的比例，以減輕肺的負(fù)荷。中 /長鏈混合脂肪乳劑對肝功能及免疫方面的影響小。蛋白質(zhì)的入量為 g/kg/d，過多對肝腎功能可能有不利影響。應(yīng)當(dāng)同時補充水溶性和脂溶性維生素。對低白蛋白血癥者，可給予人血白蛋白輸注， 1020g/d，盡量保持血漿白蛋白在正常水平。 ? （八）預(yù)防性治療。 對鼠疫患者的直接接觸者、被疫區(qū)跳蚤叮咬的人、接觸了染疫動物分泌物及血液者，以及鼠疫實驗室工作人員操作鼠疫菌時發(fā)生意外事故的，均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鼠疫預(yù)防性治療。 ? 藥物可選用四環(huán)素、多西環(huán)素 (強力霉素 )、磺胺、環(huán)丙沙星等。必要時可肌肉注射鏈霉素進(jìn)行預(yù)防性治療，療程均為 7天。 ? TMP/SMZ ? 復(fù)方新諾明 成人 g/d，間隔 12小時口服，療程 7天。兒童 (2歲 )40 mg/kg/d，間隔 12，口服 7天。 ? （九）鼠疫患者治愈出院要求。 ? 體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失，可考慮出院。不同病型者還需達(dá)到下列要求： ? ，腫大的淋巴結(jié)僅殘留小塊能夠移動的硬結(jié)，或完全觸碰不到，全身癥狀消失后，觀察 35天 ,病情無復(fù)發(fā)。 ? ，體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失，血、痰及咽部分泌物連續(xù) 3次以上鼠疫菌檢驗陰性（每隔 3天做鼠疫菌檢驗 1次）。 ? ，體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失，血液連續(xù) 3次以上鼠疫菌檢驗陰性（每隔 3天做鼠疫菌檢驗 1次）。 八、感染控制 ? （一）報告。 我國人間鼠疫監(jiān)測和救治實行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。凡發(fā)現(xiàn)可能感染鼠疫的患者，應(yīng)及時上報醫(yī)院管理部門和轄區(qū)內(nèi)的疾病預(yù)防控制中心或鼠疫防控專業(yè)機構(gòu)。 ? （二）隔離。 ? ：堅持就地、就近原則，對疑似或確診病例分別予以單間隔離；條件不允許的，可對同類型鼠疫病例進(jìn)行同室隔離。若附近有傳染病專用隔離病房時，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)入該病房隔離；不具備上述條件的，應(yīng)建立臨時隔離病房。 ? ：是指在無有效防護(hù)狀態(tài)下與疑似、確診病例或相關(guān)病例尸體近距離接觸且有可能感染鼠疫的人。應(yīng)對直接接觸者單獨隔離狀態(tài)下進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。 ? （三）個人防護(hù)。 凡接觸鼠疫或疑似鼠疫患者的人員，應(yīng)采取加強防護(hù)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)著全套個人防護(hù)裝備，主要包括防護(hù)眼鏡、防護(hù)服、 N95口罩、手套、鞋套等。 ? （四）運輸。 對鼠疫或疑似鼠疫患者的運送應(yīng)使用專用車輛，并做好負(fù)責(zé)運送的人員的個人防護(hù)和車輛消毒。 ? （五）醫(yī)院感染控制。 按照 《 醫(yī)院感染管理辦法 》 的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。 （六）處置與消毒。 ? ，應(yīng)在隔離區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生處置室，對其登記、全身用 %苯扎溴銨擦拭消毒、更衣、換鞋后，送入病房。 ? 、地面及門窗可用 10002022mg/L含氯消毒劑或其他有效消毒劑每天 2次擦拭消毒。同時，也可以用紫外線輔助照射消毒。 ? 3．鼠疫患者的排泄物：稀薄的排泄物或嘔吐物，每 1000 ml可加漂白粉 50g或 20220mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2022ml，攪勻放置 2小時。無糞的尿液每 1000ml加入干漂白粉 5g或次氯酸鈣 10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液100 ml混勻放置 2小時。成形糞便不能用干漂白粉消毒，可用 20% 漂白粉乳劑（含有效氯 5%），或 50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液 2 份加于 1份糞便中，混勻后，作用 2小時。 ? 、耐濕物品盡可能使用高壓蒸汽（ 121℃ ），滅菌 20分鐘。需要洗滌的物品，先用 10002022mg/L含氯或其他有效消毒劑浸泡 2小時后洗滌。 ? 器、設(shè)備和物品可根據(jù)物品的特性分別選用：甲醛熏蒸消毒，藥量為 50ml/m3，密閉門窗，作用 24小時?；蛴铆h(huán)氧乙烷滅菌器熏蒸，濃度800 mg/L1000mg/L，溫度 55℃ 60℃ ，相對濕度 60%80%，作用時間 6小時。 ? 2022mg/L3000mg/L有效氯的含氯消毒劑或 %過氧乙酸棉球?qū)⒖?、鼻、肛門、陰道等開放處堵塞；并以浸有上述濃度消毒液的被單包裹尸體后，裝入不透水的塑料袋內(nèi)密封，焚燒。尸體解剖參照 《 傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定 》執(zhí)行。 ? ，按 《 醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范 》 的要求，對病房進(jìn)行終末消毒。 謝 謝！
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