研究生診療技術(shù)ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-05-01 22:15本頁(yè)面
【正文】 還可見(jiàn)膀胱尿潴留。 二、 是哪種急性腎衰竭？ 但是又必須強(qiáng)調(diào) ， 若尿路梗阻發(fā)生非常迅速 （ 如雙腎出血血塊梗阻輸尿管 ， 或雙腎結(jié)石碎石后碎塊堵塞輸尿管等 ） ， 因腎小囊壓迅速增高 ，濾過(guò)壓迅速減少 ， 患者立即無(wú)尿 ，此時(shí)則見(jiàn)不到腎盂積水及輸尿管上段擴(kuò)張 ， 對(duì)這一特殊情況要有所認(rèn)識(shí) 。 二、 是哪種急性腎衰竭？ ? （三） 是哪種腎性 ARF？ ? 在腎前性及腎后性 ARF均被除外后，腎性ARF即成立，此后即需進(jìn)一步鑒別是哪種腎性 ARF？ ? 腎性 ARF據(jù)病變部位可分為四類(lèi)： 腎小管性、腎間質(zhì)性、腎小球性及腎血管性 ARF。在臨床表現(xiàn)上，腎小管性及腎間質(zhì)性 ARF有很多相似處，而腎小球性及腎血管性ARF也十分相似，故將它們分成兩組做鑒別。 二、 是哪種急性腎衰竭？ ? ARF的鑒別要點(diǎn) ? （ 1）基礎(chǔ)腎臟病病因 ? ATN及急性間質(zhì)性腎炎 (AIN)常有明確病因， ATN常在腎缺血（如脫水、失血、休克等）或腎中毒 (藥物、生物毒素、重金屬等中毒）后發(fā)生， AIN也常由藥物過(guò)敏或感染引起，尋獲這些病因，再結(jié)合臨床表現(xiàn)，確能幫助診斷。 ? 可是，腎小球或腎血管性 ARF多難找到明確病因。 二、 是哪種急性腎衰竭？ o （ 2） 腎衰竭發(fā)生速度 o ATN及 AIN在致病因素作用后 ， 常迅速 (數(shù)小時(shí)至數(shù)天 )發(fā)生腎衰竭 。 o 而腎小球性 ARF(如急進(jìn)性腎炎及重癥急性腎炎 )及腎血管性 ARF(如腎臟小血管炎或微血管病 ） 腎衰竭發(fā)生相對(duì)較慢 ， 常需數(shù)周時(shí)間 。 二、 是哪種急性腎衰竭？ ? 我國(guó)腎病學(xué)界 1992年規(guī)定的 ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)（ Scr每日上升 44~88μmol/L），恐只能適用于腎小管及腎間質(zhì)性 ARF診斷，對(duì)腎小球及腎血管性 ARF，不能按此標(biāo)準(zhǔn) (Scr上升速度）苛求。 二、 是哪種急性腎衰竭？ （ 3） 腎小管功能損害 AIN常出現(xiàn)明顯腎小管功能損害 ， 其中腎性尿糖對(duì)提示診斷很有意義 ， 而其他各種腎性 ARF幾無(wú)腎性尿糖出現(xiàn) 。 二、 是哪種急性腎衰竭？ （ 4） 尿蛋白排泄量 除了非甾類(lèi)消炎藥導(dǎo)致的 AIN外 （ 該類(lèi)藥在導(dǎo)致 AIN的同時(shí) ， 也能誘發(fā)腎小球微小病變病 ， 故可出現(xiàn)大量蛋白尿 ， 尿蛋白量超過(guò) ） ， 其他 AIN及 ATN病人尿蛋白排泄量均不多 ， 僅輕至中度蛋白尿 ， 絕不出現(xiàn)大量蛋白尿 。 而腎小球及腎血管性ARF病人 ， 尿蛋白量常較多 ， 其中不少病人可呈現(xiàn)大量蛋白尿及腎病綜合征 。
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