脊髓損傷的診療ppt課件-資料下載頁
2025-01-08 05:45本頁面
【正文】 在脊髓損傷后發(fā)生率為 16％～ 58％，發(fā)病機制不明。目前在預(yù)防異位骨化方面有效的藥物為didronel(etidrohate disodiuIn)。 湯鋒武 13820683575 形成： 深靜脈血栓是脊髓損傷后循環(huán)系統(tǒng)主要的并發(fā)癥，它的發(fā)生是由于下肢靜脈系內(nèi)血凝塊形成而導(dǎo)致血管閉塞。 相關(guān)因素： 是脊髓損傷后下肢肌肉運動功能降低或缺乏，以及喪失了交感神經(jīng)支配而導(dǎo)致了血管舒張和靜脈系統(tǒng)血液滯緩；另外，與血液凝固性過高和創(chuàng)傷也有一定的關(guān)系。 發(fā)生率： 在脊髓損傷患者中，深靜脈血栓的發(fā)生率為 40％～ 100％。但具有諸如大腿或小腿腫脹、體溫升高、肢體局部溫度升高等臨床表現(xiàn)的只占 15％。完全性下肢癱患者發(fā)生深靜脈血栓的可能性最大。 后果： 未發(fā)現(xiàn)和未處理的深靜脈血栓可導(dǎo)致肺栓塞和突然死亡，早期診斷可保證采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā? 診斷方法： 最確切診斷血栓部位的方法是采用碘劑靜脈造影，但造影劑也會引起炎癥，因此，一般不作為常規(guī)檢查。局部血栓形成時 125碘標記的纖維蛋白原可以進入血栓內(nèi)，使患病部位放射性增高。因此放射性核素 125一纖維蛋白原攝取實驗特別適用于膝關(guān)節(jié)以下的靜脈血栓的定位檢查，但不適宜腹股溝韌帶以上的靜脈血栓診斷檢查。 （五）、深靜脈血栓 湯鋒武 13820683575 支持療法 十、脊髓損傷的心理護理及治療 認知療法 行為療法 支持療法 不用去分析求治者的潛意識，而主要是支持、幫助求治者去適應(yīng)目前所面對的現(xiàn)實。采取勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵、支持、同情、說服、消除疑慮、保證等方式，來幫肋和指導(dǎo)病人分析認識當(dāng)前所面臨的問題，使其發(fā)揮自己最大的潛在能力和自身的優(yōu)勢，正確面對各種困難或心理壓力，以度過心理危機。 認知療法 主要著眼點放在患者非功能性的認知問題上，試圖通過改變患者對已、對人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變所呈現(xiàn)的心理問題 。 行為治療 是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標的一類心理治療技術(shù)的總稱。 湯鋒武 13820683575 十一、 脊髓損傷后的肌力評定 六級 肌力評估： 0級：完全不能活動； 1級：有輕微活動； 2級：能活動但不能對抗重力； 3級：可對抗重力，下肢能抬離創(chuàng)面； 4級：能自主活動但比正常稍差； 5級：正常。 湯鋒武 13820683575 十二、脊髓損傷后的神經(jīng)功能評定 標準的評定內(nèi)容及方法 ： 感覺功能評定 感覺評分 感覺檢查的必查部分是檢查身體兩側(cè)各自的 28個皮節(jié)的關(guān)鍵點(表 1)。每個皮節(jié)感覺檢查項目包括右側(cè)針刺覺和輕觸覺、左側(cè)針刺覺和輕觸覺。并按 3個等級分別評分 , 0分表示缺失 , 1分表示障礙 (部分障礙或感覺改變 ,包括感覺過敏 ), 2分表示正常 ,NT表示無法檢查。每種感覺一側(cè)最高分為 56分 ,左右兩側(cè)共 112分。兩種感覺得分之和最高達 224分。注意 :針刺覺檢查時常用一次性安全針 ,輕觸覺檢查時用棉花。在針刺覺檢查時 ,不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評為 0級。 感覺平面的確定 感覺平面是指身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段。根據(jù)上述感覺皮節(jié)的評分確定感覺平面。 包括神經(jīng)損傷水平、感覺損傷平面 (右側(cè)和左側(cè) )、運動損傷平面 (右側(cè)和左側(cè) )、感覺評分 (針刺和輕觸 )、運動評分、部分保留帶以及殘損分級。 湯鋒武 13820683575 運動功能評定 ① 運動評分 ②運動平面的確定 ③神經(jīng)損傷水平的確定 運動平面 指身體兩側(cè)具有正常運動功能的最低脊髓節(jié)段。由于鄰近節(jié)段對同一肌肉的重疊支配 ,如果某一節(jié)段支配的關(guān)鍵肌肉肌力在 3級 ,而下一肌節(jié)的關(guān)鍵肌肌力為 0級 ,上一個肌節(jié)關(guān)鍵肌肌力基本正常 ,則可判斷損傷平面在該節(jié)段。 神經(jīng)平面 是指身體雙側(cè)有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段。脊髓損傷平面的確定是通過對兩側(cè)感覺平面和運動平面的檢查來確定的 , 運動功能 的必查項目為檢查身體兩側(cè)各自 10個肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。選擇這些肌肉是因為它們與相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)支配相一致 ,檢查順序為從上而下。評定標準采用手法肌力檢查 (manualmuscle testing,MMT)測定肌力 ,得分與測得的肌力級別相同 ,從 05分不等 ,NT表示無法檢查。每側(cè)得分最高為 50分 ,共 100分。 湯鋒武 13820683575 部分保留帶的評定 脊髓損傷程度評定 用于完全性脊髓損傷 ,指在神經(jīng)平面以下一些皮節(jié)和肌節(jié)保留部分神經(jīng)支配。有部分感覺和運動功能的節(jié)段范圍稱為部分保留帶 ,應(yīng)按照身體兩側(cè)感覺和運動功能分別記錄。 根據(jù) ASIA損傷分級來判定脊髓損傷程度。損傷分級 (表 3)以最低骶節(jié)(S4S5)有無殘留功能為準。當(dāng)一個患者被分級為 C或 D級時 ,他 /她必須是不完全性損害 ,即在骶段 S4S5區(qū)域有感覺或運動功能保留。 湯鋒武 13820683575 謝 謝 ！
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