醫(yī)藥衛(wèi)生]脊髓損傷康復(fù)-資料下載頁(yè)
2025-01-04 08:22本頁(yè)面
【正文】 完全喪失，表現(xiàn)尿潴留 ?脊髓休克期后排尿障礙 ： ? 骶髓以上損傷：排尿中樞完整，逼尿肌反射性收縮，不自主性排尿，存留殘余尿 ? 圓錐或骶神經(jīng)根完全性損傷：逼尿肌無(wú)收縮和無(wú)反射，尿潴留，通過(guò)增加腹壓排尿 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 2022/2/1 45 ? 脊髓損傷后膀胱排尿功能并不和脊髓損傷水平完全相關(guān) o 頸髓損傷約 30%為逼尿肌反射亢進(jìn)合并外括約肌協(xié)同失調(diào) o 腰髓損傷也有 30%為逼尿肌反射亢進(jìn)合并外括約肌協(xié)同失調(diào) ?多次尿流動(dòng)力學(xué)檢查了解膀胱尿道功能 2022/2/1 46 ? 目的： 了解逼尿肌功能（收縮力、順應(yīng)性、穩(wěn)定性、與外括約肌的協(xié)調(diào)性）、膀胱出口功能（有無(wú)梗阻）、膀胱壓力，建議脊髓休克結(jié)束后（傷后 26周） ? 內(nèi)容： 尿流率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)排出的尿量 膀胱壓力容積：正常無(wú)殘余尿，膀胱充盈壓 15cmH20,順應(yīng)性良好，沒(méi)有無(wú)抑制性收縮，有排尿感覺(jué)時(shí)容量 100200ml，膀胱容量 400500ml，排尿及終止排尿受意志控制 尿流動(dòng)力學(xué)檢查 2022/2/1 47 SCI后膀胱功能障礙 ? 逼尿肌反射亢進(jìn)：膀胱容量小于 300ml,順應(yīng)性差，不穩(wěn)定，感覺(jué)無(wú)或感覺(jué)過(guò)敏，膀胱內(nèi)壓高，無(wú)主動(dòng)收縮逼尿肌能力或不持久，殘余尿小于 150ml ? 逼尿肌無(wú)反射：膀胱容量大于 300400ml,順應(yīng)性高，穩(wěn)定，感覺(jué)無(wú)，膀胱內(nèi)壓無(wú)，無(wú)主動(dòng)收縮，殘余尿多 2022/2/1 48 治療 ? 目標(biāo)：低壓膀胱，保持一定的膀胱容量（低壓者 600ml,高壓者 350400ml），選擇一個(gè)合理的排尿方式，保持無(wú)泌尿系感染 ? 治療方法 ?留置尿管：早期急救和休克期 ?間歇性導(dǎo)尿：清潔導(dǎo)尿代替無(wú)菌導(dǎo)尿，膀胱容量不超過(guò) 500ml， 46h一次，每 12周查尿常規(guī)。WBC10/HP應(yīng)用抗菌素，保持排尿通暢或留置尿管 ?反射性排尿：膀胱訓(xùn)練，刺激排尿反射的觸發(fā)點(diǎn)。不可盲目進(jìn)行 ?腹壓排尿： ?手術(shù)治療：結(jié)構(gòu)性手術(shù)和神經(jīng)性手術(shù)（造瘺術(shù)：膀胱痙攣容量很小并反復(fù)感染者 ) 2022/2/1 49 壓瘡 ? 原因 :皮膚無(wú)保護(hù)性反應(yīng) ,皮膚血管神經(jīng)功能紊亂 ,營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 。受壓后局部毛細(xì)血管內(nèi)血流障礙 ? 影響因素 :營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、內(nèi)分泌紊亂、過(guò)度消瘦、翻身困難、局部皮膚潮濕、污染 ? 易發(fā)部位：骶骨、坐骨結(jié)節(jié)、足跟、肩胛、足、大轉(zhuǎn)子 ? 分型與分度：潰瘍型： Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ ? 滑囊炎型： Ⅰ Ⅱ Ⅲ ? 預(yù)防：定時(shí)翻身、防壓瘡墊、保持皮膚衛(wèi)生、減肥、防止過(guò)度牽拉 ? 治療：保守治療：皮膚減壓、換藥（雙氧水、鹽水、油紗）、抗感染、加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng) ? 手術(shù)療法： Ⅲ 、 Ⅳ 度 2022/2/1 50 植物神經(jīng)過(guò)反射 ? 威脅患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥 ? 見(jiàn)于 T6以上的脊髓損傷患者，由于植物神經(jīng)系統(tǒng)中交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)平衡失衡引起，損傷平面以下刺激引起腎上腺素能介質(zhì)突然釋放 ? 表現(xiàn)：頭痛，視物不清、惡心、胸痛、呼吸困難；體征：突發(fā)性高血壓、脈搏緩慢、面部潮紅、多汗、有時(shí)有皮疹 ? 誘因：骨盆內(nèi)臟器官擴(kuò)張（灌腸、插尿管）、壓瘡、膀胱結(jié)石、泌尿系感染、急腹癥、穿衣過(guò)緊、嵌鈍甲 ? 預(yù)防：管理膀胱直腸功能（長(zhǎng)期留置尿管易形成攣縮膀胱） ? 治療：抬高床頭或坐位減少顱內(nèi)壓力，立即導(dǎo)尿或排空直腸，藥物降血壓 2022/2/1 51 脊髓損傷患者心理康復(fù) ? 心理特點(diǎn)：孤獨(dú)感、自卑感、敏感、情緒反應(yīng)強(qiáng)烈不穩(wěn)定 ? 心理康復(fù)過(guò)程： 震驚階段 否定階段 抑郁反應(yīng)階段 對(duì)抗獨(dú)立階段 適應(yīng)階段 2022/2/1 52 THANK YOU
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