醫(yī)藥衛(wèi)生]脊髓損傷康復(fù)(已修改)
2025-01-16 08:22 本頁(yè)面
【正文】 2022/2/1 1 脊髓損傷早期康復(fù) 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 潘 鈺 2022/2/1 2 宣武 ?忙碌的康復(fù)科 ? 從大夫組到治療師組 ? 康復(fù)大廳高效利用 ? 發(fā)揮家屬的能動(dòng)性 ? 嚴(yán)格的一對(duì)一訓(xùn)練 徒手 〉〉 器械門診康復(fù) 神經(jīng)內(nèi)外科 ?Service to the bed ? Motormaido serviced to bed and midfrequency Do. and therapists to other ward ? 康復(fù)手法 2022/2/1 3 查房制度 ? 彈性化 ? 重復(fù)化 ? 主任查房 病歷規(guī)范化 嚴(yán)字當(dāng)頭 ? 王茂 ? 測(cè)血壓 ? 值班制度 交接班制度 ? 病歷書寫規(guī)范 ? 護(hù)士隊(duì)伍的高素質(zhì) 2022/2/1 4 脊髓損傷的分類 2022/2/1 5 查 2022/2/1 6 ? 外傷性脊髓損傷 ? 發(fā)病率 2060例 /百萬(wàn)人口 ? 原因：交通事故 墜落或工傷 運(yùn)動(dòng)損傷 暴力損傷 其他損傷 ? 直接外力：刀、子彈、石塊、重物 ? 間接外力：交通事故、高處墜落、跳水意外等導(dǎo)致脊柱 骨折、脫位 ? 非外傷性脊髓損傷 ? 發(fā)育性病因：脊柱側(cè)彎、脊椎裂、脊椎滑脫等 ? 獲得性病因：感染（脊柱結(jié)核、脊柱化膿性感染、橫貫性脊髓炎）、腫瘤、脊柱退化性疾病、代謝性疾病、醫(yī)源性疾病 病因分類 2022/2/1 7 ? 脊髓損傷的水平 ? 運(yùn)動(dòng)水平： 10組關(guān)鍵肌 ? 感覺水平： 28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn) ? 脊髓損傷的程度 ? 完全性脊髓損傷 骶部的感覺功能 ? 骶部的運(yùn)動(dòng)功能 ? 不完全性脊髓損傷 脊髓損傷的神經(jīng)功能分類 2022/2/1 8 中央綜合癥 布郎 —塞卡綜合癥 前柱綜合癥 圓錐綜合癥 馬尾綜合癥 脊髓損傷綜合征 2022/2/1 9 ?脊髓中央部分損害，病變幾乎只發(fā)生于頸段 ?表現(xiàn)為上肢運(yùn)動(dòng)障礙比下肢重，運(yùn)動(dòng)障礙比感覺障礙重，尚存骶部感覺， 2022/2/1 10 脊髓半側(cè)損害為主 表現(xiàn)為損傷平面以下同側(cè)本體感覺 和運(yùn)動(dòng)的障礙 ， 對(duì)側(cè)的痛溫覺障礙 。 2022/2/1 11 脊髓前柱和側(cè)柱損害為主 表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的運(yùn)動(dòng)和痛溫覺喪失 ， 而本體感覺存在 。 2022/2/1 12 脊髓骶段的圓錐損傷和椎管內(nèi)的腰神經(jīng)根損傷，病變部位在 圖 3所示 B處時(shí)常可引起膀胱、腸道和下肢反射消失。 病變部位在圖 3所示 A處時(shí)，偶爾可以保留骶段反射，如球海綿體反射和排尿反射。 2022/2/1 13 椎管內(nèi)的腰骶神經(jīng)損傷引起相應(yīng)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)感覺障礙 ， 無(wú)反射性膀胱及腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙 ， 下肢反射消失等 。病變部位如圖 3 所示 C 處 。 2022/2/1 14 2022/2/1 15 ASIA殘損分級(jí)（改良 Frankel分級(jí)） A完全性損害：在骶段 S4—— S5無(wú)任何感覺和運(yùn)動(dòng)功能保留。 B不完全性損害：在神經(jīng)平面以下包括 S4S5存在感覺功能 ,但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。 C不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能 ， 且平面以下至少一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于 3級(jí) 。 D不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能 ， 且平面以下至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于 3級(jí) 。 E正常：感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。 2022/2/1 16 功能獨(dú)立性評(píng)定 FIM ?生活自理能力 :進(jìn)食、梳洗、洗澡、穿衣、穿褲、上廁所 ?括約肌控制：膀胱處理、腸道處理 ?活動(dòng)能力：轉(zhuǎn)移（床
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