顱腦創(chuàng)傷診療指南ppt課件-資料下載頁
2025-05-12 13:41本頁面
【正文】 ? 一般單純的硬膜外血腫不應去骨瓣。如出血時間較長，壓迫到腦組織，需去骨瓣減壓 ? 如硬膜下血腫合并腦挫傷、腦內(nèi)血腫，需要去骨瓣減壓以預防腦疝 ? 硬腦膜不主張單純的敞開，后期可能造成腦組織皮層和皮下冒狀建膜、筋膜、肌肉的粘連，進而增加癲癇出現(xiàn)的可能性；將來顱骨修補時，分離很困難。所以一般建議做硬腦膜的減張縫合?？捎米泽w筋膜或人工硬膜進行修補。 ? 慢性的硬膜下血腫采取鉆孔引流。如反復鉆孔引流無效需考慮手術(shù)，包括內(nèi)鏡手術(shù) 五、顱腦損傷手術(shù)操作原則和規(guī)范 ?開放型損傷，第一是清創(chuàng)，清創(chuàng)后參考上述的對于閉合性損傷的治療方法，同時注射破傷風抗毒素。 ?單純的顱骨凹陷骨折，盡量行一次成型復位，即把凹陷骨折翹起來復位以避免再做顱骨修補手術(shù)，給病人增加額外負擔。粉碎性骨折很厲害，且合并開放傷嚴重污染，先去除骨瓣后再考慮。 五、顱腦損傷手術(shù)操作原則和規(guī)范 ?骨折或顱壓增高手術(shù)去骨瓣的病人，根據(jù)其傷后 3到 6個月的恢復情況，做顱骨的修補或稱顱骨成型手術(shù)。這對恢復外觀、保護腦組織很有幫助。如手術(shù)或當時受傷后，有比較嚴重的顱內(nèi)感染，應在一年后再考慮此手術(shù)。否則手術(shù)后感染復發(fā)的處理很麻煩 五、顱腦損傷手術(shù)操作原則和規(guī)范 ?顱底骨折造成腦脊液漏者，早期不主張急診手術(shù)，應先觀察或做腰穿、引流，然后臥床。多數(shù)情況腦脊液漏可自然停止。如持續(xù)腦脊液漏一個月以上，需采用手術(shù)修補瘺口。 六、顱腦損傷預后評價 ?格拉斯哥預后指數(shù)是最常用的預后評價方法。同樣分五級 ?Ⅰ 級是死亡 ?Ⅱ 級是植物人，植物生存 ?Ⅲ 級是重度殘疾 ?Ⅳ 級是輕度殘疾，一般生活能自理 ?Ⅴ 級是恢復良好，能夠正常工作學習 ?Ⅳ 級、 Ⅴ 級合并起來是恢復良好的標準。 七、顱腦創(chuàng)傷風險的臨床評價 ?作為一個腦神經(jīng)外科醫(yī)生，特別是在基層醫(yī)院工作的一線醫(yī)生，判斷病人的顱腦創(chuàng)傷是輕度風險、中度風險及高度風險對于指導臨床工作很有意義 ?輕度風險表現(xiàn)為沒有特別癥狀，有頭痛、頭暈，頭皮有血腫、裂傷、挫傷、擦傷，但無意識障礙。處理意見為：對癥處理；必要時行頭顱 CT檢查；線性骨折，無凹陷骨折、無移位者無需治療，可以回家觀察 七、顱腦創(chuàng)傷風險的臨床評價 ?但要告知病人，如出現(xiàn)意識改變甚至只是輕度的嗜睡，或行為異常，或頭痛的加重，或言語含糊，或一側(cè)上肢或下肢力弱或感覺喪失，或持續(xù)嘔吐，或一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，用亮光照射時不縮小，或癲癇（痙攣或抽搐發(fā)作），或受傷部位腫脹明顯加重，需要隨時就診 七、顱腦創(chuàng)傷風險的臨床評價 ?中度損傷的基本原則是一定要住院治療。表現(xiàn)為受傷當時或傷后有意識改變或喪失；頭痛進行性加重；外傷后癲癇；嘔吐；；外傷后遺忘；顱底骨折的征象；多發(fā)損傷；嚴重的面部損傷；可能存在顱骨穿通或凹陷骨折；明顯的帽狀腱膜下腫脹 七、顱腦創(chuàng)傷風險的臨床評價 ?年齡小于 2歲的嬰兒，只要是有腦外傷就需要嚴密的觀察。處置意見：第一是頭顱 CT檢查；第二是住院，一直到神經(jīng)功能正常，復查 CT正常，或初次檢查 GCS≥14可出院；出院后回家觀察，有清醒可負責的成年人監(jiān)護病人，病人在必要時能夠方便地回到醫(yī)院急診室。 七、顱腦創(chuàng)傷風險的臨床評價 ?重度損傷表現(xiàn)為病人持續(xù)昏迷，嚴重的神經(jīng)功能癥狀或體征；合并呼吸循環(huán)障礙。兒童和老年病人，及嚴重復合傷或多發(fā)傷病人最需重視。處置意見： CT檢查來明確確切損傷；盡快收到監(jiān)護病房；病危通知；如有手術(shù)指征，如顱內(nèi)血腫、腦挫傷、腦疝需急診手術(shù)； 如 有復合傷，需通知其他科室會診搶救。 ?醫(yī)療不規(guī)范是造成顱腦損傷病人致殘的重要原因。規(guī)范化的治療，能有效的提高顱腦損傷病人的治療效果 ? 90年代，美國已有嚴重顱腦外傷診治規(guī)范，正式建立 《 Guidelines》 ，而且每隔幾年都有更新的版本。國內(nèi)也在通過我們自己的經(jīng)驗，總結(jié)顱腦外傷的治療，但由于不規(guī)范性，造成很多病人沒有得到及時正確的治療及預后不好 七、顱腦創(chuàng)傷風險的臨床評價 ?所以中華醫(yī)學會神經(jīng)外科分會，正式出版了一系列關(guān)于神經(jīng)外科疾病的診療指南和手術(shù)操作規(guī)范，其中包括顱腦外傷的治療規(guī)范。此方面仍需進一步分析和探討。腦外傷的問題在不斷發(fā)展，將來會有新的治療方法和藥物，規(guī)范內(nèi)容也會不斷更新。 思考題 ?顱腦損傷急診救治原則是什么？其急診手術(shù)主要有哪些類型？ ?顱腦損傷主要分為幾類，腦損傷分為幾類？各種損傷的診斷和治療原則是什么？ ?脫水劑應用原則是什么？圍手術(shù)期常見哪些并發(fā)癥及處理原則是什么？ ?顱腦損傷各手術(shù)的操作原則及規(guī)范是什么？ 思考題 ?顱腦損傷預后評價如何分級？顱腦損傷后期并發(fā)癥有哪些，各自處理原則是什么？ ?顱腦損傷預后評價如何分級？顱腦損傷后期并發(fā)癥有哪些，各自處理原則是什么？
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