【正文】 肉芽 ， 需植皮方能愈合 ， 關(guān)節(jié)部影響活動(dòng) 。 第八十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 淺 Ⅱ 度燒傷 第八十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 深 Ⅲ 度燒傷 第八十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 深 Ⅲ 度燒傷 第八十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 一 、 燒燙傷的急救 1. 立即脫離火源或熱源 ， 如脫去著火衣服 ， 撲滅火焰 ， 脫離熱源 ， 小面積燒傷可將傷肢浸入冷水中 ， 以減疼痛和減輕損害 。 2. 保持呼吸道通暢 ， 對(duì)頭面部燒傷者 ， 應(yīng)注意有否呼吸道燒傷〔 又稱吸入性燒傷 〕 ， 如出現(xiàn)呼吸困難 ， 嚴(yán)重者可窒息 ， 要酌情及時(shí)行氣管切開 ， 保持呼吸道通暢 。 第八十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 3. 保護(hù)創(chuàng)面 ， 燒傷創(chuàng)面可用清潔衣服 、 布條或三角巾等包扎 ， 防止再污染 。 可用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素予防感染 。 4. 預(yù)防休克 ， 疼痛劇強(qiáng)者 ， 可口服或肌注鎮(zhèn)靜止痛藥 ，口渴者 ， 可口服淡鹽水 ， 但不能喝白開水 ， 以防體液稀釋而發(fā)生低滲性脫水 。 大面積燒傷者 (指成人在 15%， 小兒在 10%以上 ， 或 Ⅲ 度燒傷在 5%以上 )， 應(yīng)快速靜脈輸注等滲鹽水或平衡液 1000～ 1500毫升及右旋糖酐 ， 并要轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療 。 第八十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 二、化學(xué)燒傷的急救 ? 1. 強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼燒傷：立即脫去沾有酸、鹼的衣服或物品，用大量清水沖洗創(chuàng)面30分鐘左右，使酸、鹼稀釋。特別應(yīng)注意眼部與五官?gòu)氐讻_洗，然后用 1%醋酸中和鹼，用 2%～ 5%碳酸氫鈉 (蘇打水 )中和酸，不管是酸或是鹼燒傷，清水沖洗創(chuàng)面是首要最簡(jiǎn)便的方法，但干石灰燒傷者應(yīng)先除去石灰粉粒，然后用水沖洗，以防石灰遇水產(chǎn)熱而加重?fù)p傷。 第八十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ? 2. 磷酸燒傷 ：首先用清水沖洗創(chuàng)面，然后用蘇打水濕敷包扎創(chuàng)面，忌用油質(zhì)敷料包傷口，以防磷在油中溶解而被創(chuàng)面吸收引起磷中毒。也不可暴露創(chuàng)面在外，防止磷遇空氣繼續(xù)燃燒不止，損傷組織。 第八十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 電燒傷 ? 人體遭受電擊后引起的損傷，稱為 電燒傷或稱電擊傷 。 ? 因電引起的燒傷分兩類。一類是由電火花引起的燒傷，其性質(zhì)和病理改變及處理同火焰燒傷；另一類是直接接觸電源所致的電燒傷。 第八十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 電燒傷 第八十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 機(jī)體觸電后 ， 可因電流 、 電壓及人體組織的電阻不同和接觸電的時(shí)間長(zhǎng)短等密切相關(guān) 。 如強(qiáng)電流 、 高電壓觸及人體低電阻的皮膚軟組織 ， 且時(shí)間又較長(zhǎng)時(shí) ， 那么損傷就大 ， 傷勢(shì)就嚴(yán)重 。 反之損傷那么小 ， 傷勢(shì)就輕 。 損傷局部“ 入口 〞 處鄰近的血管易受損 ， 出現(xiàn)血管進(jìn)行性栓塞 ， 常引起相關(guān)組織的進(jìn)行性壞死和繼發(fā)性血管破裂出血 。 燒傷局部外觀 ， 常為炭化或黃黑 、 焦化 ， 開成裂口或洞眼 ， 電流通過(guò)肢體時(shí) ， 可引起強(qiáng)烈攣宿 ， 關(guān)節(jié)屈面形成電流短路 ，故在肘 、 膝 、 股等處出現(xiàn) “ 跳躍式 〞 深度燒傷 。 第九十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 電燒傷的診治 ? 根據(jù)病史及表現(xiàn)，診斷不難，治療主要是立即切斷電源，輕者予以局部清創(chuàng)、抗炎等處理，重者常住院補(bǔ)液、抗炎、清創(chuàng)、手術(shù)等處理。 第九十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 電燒傷 救治方法 ： 現(xiàn)場(chǎng)急救 即切斷電源，或用不導(dǎo)電的物體拔離電源。 呼吸心跳停止者，立即行心肺復(fù)蘇〔即口對(duì)口呼吸和胸外按壓，方法為每次捏住病人鼻子并同時(shí)給患者口中吹一口氣，胸外按壓 5次，每分鐘吹氣 16次左右，直至呼吸心跳恢復(fù)為止〕。 傷口處理：大量清水沖洗，濕敷，暫包蓋即可。 轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。 第九十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 第九十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 重度電燒傷的處理〔一〕 ? 破傷風(fēng)抗毒素〔 TAT〕 1500單位，肌注，皮試，皮試陽(yáng)性者行脫敏療法。 ? 清創(chuàng)。傷口切開減壓，并徹底探查，切除壞死組織。外面用生理鹽水、 3%過(guò)氧化氫液沖洗，濕敷局部傷口暴露，防厭氧菌感染。 ? 心電圖、血、尿常規(guī)檢查，重者行心電監(jiān)護(hù)。警惕電燒傷后心臟損害。 第九十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 重度電燒傷的處理〔二〕 ? 抗炎。選用青霉素或頭孢類抗生素。同時(shí)要用滅滴靈， ～ ，每日 3次，口服或 100毫升靜滴，每日 2次，防厭氧菌感染。 ? 補(bǔ)液。燒傷患者要行液體復(fù)蘇，且液體量要大于一般燒傷，并補(bǔ)充碳酸氫鈉及適量甘露醇。 ? 手術(shù)。創(chuàng)造條件切痂植皮。 ? 監(jiān)護(hù)。監(jiān)測(cè) BP、 P、 R〔血壓、脈搏、呼吸等〕，防血管破裂出血休克等。 第九十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 輕微電燒傷 的處理 ? 早期處理，同上述重度電燒傷處理的前 4項(xiàng)。 ? 經(jīng)早期處理觀察無(wú)異常后可回家治療，定期復(fù)查。 第九十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 特殊創(chuàng)傷的處理 ? 一、肢體截?cái)鄠呒皵嘀奶幚? ? 二、刺傷 ? 三、槍傷 ? 四、炸傷 第九十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 一、肢體截?cái)鄠呒皵嘀念愋? ? 受傷性截肢有三種類型 ? ：截?cái)嗟闹w與身體完全分開。 ? ： 50%的身體局部被截?cái)啵鼙? 撕裂而持續(xù)大量出血。 ? ：局部肢體、皮膚及皮下脂肪組織像脫手套般被截?cái)唷? 第九十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 二、肢體截?cái)鄠?急救處理 ? (ABC的緊急照顧 )。 ? 。 ? 。 ? ，給予生理食鹽水浸 濕的敷料包扎固定，勿用冰塊。 ? 。 ? 。 第九十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 三、 斷肢之處理 ? 。 ? 。 ? ,如果冰溶化要隨時(shí)更換。 ? ,亦不可將斷肢直接放在冰上冰凍。 ? 。 ? 、鼻子、大塊的皮膚、頭皮以及掉落的牙齒 ,皆以處理斷肢的方法處理 ,并盡快送醫(yī)。 第一百頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 刺傷 急救處理 ? (ABC的緊急照顧 )。 ? (臉頰處穿刺物除外 )。 ? ，以便進(jìn)行評(píng)估及救護(hù)。 ? ，以局部直接加壓法止血，但不可壓在刺入的物上。 ? Y形紗布蓋住穿刺物四周的傷口，再以環(huán)形墊或摺疊的毛巾放在穿刺物的四周，用三角巾包扎固定以穩(wěn)定穿刺物 (如下頁(yè)穿刺物固定圖 )。 第一百零一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 槍傷 急救處理 ? 槍傷事件應(yīng)先報(bào)警，待警方控制現(xiàn)場(chǎng)及取證完 ? 畢，方可進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救。 ? (ABC的緊急照顧 )。 ? ，檢視所有傷口，并予包扎固定。 ? ，假設(shè)疑心頸椎骨折，那么以頸圈固定頸部。 ? ，供給氧氣。 ? 。 ? 。 第一百零二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 炸傷 急救處理 ? ，必須有專業(yè)人員控制現(xiàn)場(chǎng)，才可進(jìn)入急救。 ? (ABC的緊急照顧 )。 ? ，假設(shè)有截?cái)嘀w，那么以斷肢處理。 ? ，不可移動(dòng)或取出，應(yīng)先固定，以刺傷急救法處理。 ? ，并包扎固定。 ? ，供給氧氣。 ? (傷勢(shì)嚴(yán)重者叫救護(hù)車送醫(yī) )。 第一百零三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 第一百零四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) emergency treatment of trauma。 Ⅰ 期愈合〔原發(fā)愈合〕，以細(xì)胞修復(fù)為主。 Ⅱ 期愈合〔疤痕愈合〕 ,以纖維組織為主。 (2)不出聲的安靜病人 , 如休克、昏迷病人。靜脈壓升高、動(dòng)脈壓降低，死亡主因。 。處理：應(yīng)及時(shí)搶救，做到早期診斷、早期傷肢切開減張與防治腎衰。 有其他嚴(yán)重多發(fā)傷，應(yīng)該首先治療危及生命的其他損傷。 即切斷電源，或用不導(dǎo)電的物體拔離電源 第一百零五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。