【正文】 痛〔 Pain〕。 第六十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。手法復(fù)位失敗，骨折端對(duì)位對(duì)線(xiàn)不良或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)。 常見(jiàn)骨折處理 ? ⑶尺橈骨雙骨折：手法復(fù)位外固定。 第六十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。手法復(fù)位失敗或合并其他部位多處骨折或血管神經(jīng)損傷采取切開(kāi)復(fù)位、加壓鋼板螺絲釘或髓內(nèi)釘內(nèi)固定等手術(shù)方法。 常見(jiàn)骨折處理 ? ⑹脛腓骨骨干骨折：骨折無(wú)移位，小夾板或石膏固定。手法復(fù)位失敗、嚴(yán)重粉碎性骨折住院手術(shù)。骨盆兜懸吊固定。 ? ⑶幼兒橈骨頭半脫位：手法復(fù)位。 第七十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 常溫下 6～ 7小時(shí)、冷藏下 12～ 24小時(shí)內(nèi)急診住院行再植手術(shù)。 ： ⑴感覺(jué)障礙：脊髓損傷平面以下，感覺(jué)消失或減退。 ⑶ 大小便功能障礙 ：小便不能自解、尿潴留或失禁，大便秘結(jié)。 [處理程序 ] 一般挫傷對(duì)癥治療。 、木桿、竹竿、匕首等應(yīng)該包扎固定。 。 X線(xiàn)攝片可明確骨折及脫位情況，診斷有困難時(shí)可作CT或 MRI(磁共振 )檢查。 急性腰扭傷 [急診指征 ] 下腰部負(fù)重后或無(wú)明顯誘因突起肌痙攣，有劇烈疼痛，活動(dòng)困難，甚至不能翻身。 對(duì)癥治療或按摩治療。 燒傷局部輕度紅 、 腫 、 痛 、 熱 、 不起水泡 、 外表枯燥 ， 3~5天后可愈合 ，不留疤痕 。 深 Ⅲ 度 (焦痂 )：燒傷皮膚全層 ， 甚至達(dá)肌肉 、 骨骼 ， 局部如皮革樣 ， 外觀(guān)焦黃 ， 炭化或灰白色 ， 無(wú)痛感 ， 無(wú)水泡 ，外表枯燥 ， 但痂下水腫 ， 2～ 4周后焦痂自行別離 ， 形成肉芽 ， 需植皮方能愈合 ， 關(guān)節(jié)部影響活動(dòng) 。 深 Ⅲ 度燒傷 第八十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 3. 保護(hù)創(chuàng)面 ， 燒傷創(chuàng)面可用清潔衣服 、 布條或三角巾等包扎 ， 防止再污染 。 第八十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ? 2. 磷酸燒傷 ：首先用清水沖洗創(chuàng)面，然后用蘇打水濕敷包扎創(chuàng)面，忌用油質(zhì)敷料包傷口，以防磷在油中溶解而被創(chuàng)面吸收引起磷中毒。 ? 因電引起的燒傷分兩類(lèi)。 機(jī)體觸電后 ， 可因電流 、 電壓及人體組織的電阻不同和接觸電的時(shí)間長(zhǎng)短等密切相關(guān) 。 燒傷局部外觀(guān) ， 常為炭化或黃黑 、 焦化 ， 開(kāi)成裂口或洞眼 ， 電流通過(guò)肢體時(shí) ， 可引起強(qiáng)烈攣宿 ， 關(guān)節(jié)屈面形成電流短路 ，故在肘 、 膝 、 股等處出現(xiàn) “ 跳躍式 〞 深度燒傷 。 電燒傷 救治方法 ： 現(xiàn)場(chǎng)急救 即切斷電源，或用不導(dǎo)電的物體拔離電源。 第九十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。傷口切開(kāi)減壓，并徹底探查，切除壞死組織。 第九十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ? 補(bǔ)液。 ? 監(jiān)護(hù)。 ? 經(jīng)早期處理觀(guān)察無(wú)異常后可回家治療，定期復(fù)查。 ? ： 50%的身體局部被截?cái)?，血管? 撕裂而持續(xù)大量出血。 ? 。 ? 。 ? ,如果冰溶化要隨時(shí)更換。 第一百頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ? ，以局部直接加壓法止血，但不可壓在刺入的物上。 ? (ABC的緊急照顧 )。 ? 。 ? (ABC的緊急照顧 )。 ? ，供給氧氣。 內(nèi)容總結(jié) emergency treatment of trauma。靜脈壓升高、動(dòng)脈壓降低，死亡主因。 即切斷電源，或用不導(dǎo)電的物體拔離電源 第一百零五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。處理：應(yīng)及時(shí)搶救，做到早期診斷、早期傷肢切開(kāi)減張與防治腎衰。 Ⅱ 期愈合〔疤痕愈合〕 ,以纖維組織為主。 第一百零三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ? ，不可移動(dòng)或取出，應(yīng)先固定，以刺傷急救法處理。 第一百零二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ? ，假設(shè)疑心頸椎骨折，那么以頸圈固定頸部。 第一百零一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ? (臉頰處穿刺物除外 )。 ? 。 三、 斷肢之處理 ? 。 ? ，給予生理食鹽水浸 濕的敷料包扎固定，勿用冰塊。 第九十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 特殊創(chuàng)傷的處理 ? 一、肢體截?cái)鄠呒皵嘀奶幚? ? 二、刺傷 ? 三、槍傷 ? 四、炸傷 第九十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 第九十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ? 手術(shù)。選用青霉素或頭孢類(lèi)抗生素。 ? 心電圖、血、尿常規(guī)檢查，重者行心電監(jiān)護(hù)。 重度電燒傷的處理〔一〕 ? 破傷風(fēng)抗毒素〔 TAT〕 1500單位，肌注，皮試，皮試陽(yáng)性者行脫敏療法。 傷口處理：大量清水沖洗，濕敷，暫包蓋即可。 電燒傷的診治 ? 根據(jù)病史及表現(xiàn)，診斷不難，治療主要是立即切斷電源，輕者予以局部清創(chuàng)、抗炎等處理，重者常住院補(bǔ)液、抗炎、清創(chuàng)、手術(shù)等處理。 反之損傷那么小 ， 傷勢(shì)就輕 。 第八十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 第八十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。特別應(yīng)注意眼部與五官?gòu)氐讻_洗，然后用 1%醋酸中和鹼，用 2%～ 5%碳酸氫鈉 (蘇打水 )中和酸，不管是酸或是鹼燒傷，清水沖洗創(chuàng)面是首要最簡(jiǎn)便的方法，但干石灰燒傷者應(yīng)先除去石灰粉粒，然后用水沖洗，以防石灰遇水產(chǎn)熱而加重?fù)p傷。 4. 預(yù)防休克 ， 疼痛劇強(qiáng)者 ， 可口服或肌注鎮(zhèn)靜止痛藥 ，口渴者 ， 可口服淡鹽水 ， 但不能喝白開(kāi)水 ， 以防體液稀釋而發(fā)生低滲性脫水 。 2. 保持呼吸道通暢 ， 對(duì)頭面部燒傷者 ， 應(yīng)注意有否呼吸道燒傷〔 又稱(chēng)吸入性燒傷 〕 ， 如出現(xiàn)呼吸困難 ， 嚴(yán)重者可窒息 ， 要酌情及時(shí)行氣管切開(kāi) ， 保持呼吸道通暢 。 淺 Ⅱ 度燒傷 第八十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 淺 Ⅱ 度：燒傷達(dá)真皮淺層 ， 局部生發(fā)層完好 ， 但局部有水泡 ， 紅腫 、 劇痛 ， 2周左右愈合 ， 如無(wú)感染不留疤痕 ， 但有色素沉著 。 燒 傷 燒傷，含火焰燒傷、電、化學(xué)燒傷及開(kāi)水、油等燙傷，診斷不難，重要的是要明確燒傷的輕重，而其輕重又取決于燒傷面積的大小和燒傷深度。 腰椎 X線(xiàn)照片排除骨折。 對(duì)不穩(wěn)定型骨折，或 合并脊髓損傷急診住院 手術(shù)治療。 有其他嚴(yán)重多發(fā)傷，應(yīng)該首先治療危及生命的其他損傷。 第七十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ，或 2～ 3人采用滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至木板上。 ⑸ 營(yíng)養(yǎng)改變 ：皮膚變粗糙，肌肉萎縮，骨隆起部位易發(fā)生褥瘡。脊髓損傷后如為硬癱，那么在損傷平面以下，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)病理反射。 脊柱創(chuàng)傷 [急診指征 ] 各種原因所致的急性脊柱創(chuàng)傷 ,包括挫傷、貫穿傷、骨折脫位、椎間盤(pán)突出、脊髓損傷等。 肢 (指、趾 )大部斷離：肢體遠(yuǎn)側(cè)段嚴(yán)重缺血，組織大局部離斷，不接通血管將引起肢體壞死。復(fù)雜脫位住院手術(shù)早期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。 常見(jiàn)脫位處理 ? ⑴肩關(guān)節(jié)脫位：手法復(fù)位，三角巾懸吊固定 ? ⑵肘關(guān)節(jié)后脫位：手法復(fù)位，用長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)與屈曲 90176。 ? ⑻骨盆骨折：合并休克積極抗休克治療。定時(shí) X線(xiàn)檢查。別離移位超過(guò) 院手術(shù)復(fù)位鋼絲固定。內(nèi)收型和有移位的骨折根據(jù)年齡和手術(shù)條件、有無(wú)股骨頭壞死采取住院手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 ? 橈骨下端骨折：伸直型骨折 (Colles’骨折 )手法復(fù)位外固定，在嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞或手法復(fù)位失敗或外固定不能維持復(fù)位時(shí)住院手術(shù)。屈曲型處理原那么與伸直型同但手法復(fù)位方向相反。有移位的中段骨折，采用手法復(fù)位，橫行 8字繃帶固定或鎖骨帶固定。處理：應(yīng)及時(shí)搶救，做到早期診斷、早期傷肢切開(kāi)減張與防治腎衰。處理上稍有疏忽就會(huì)導(dǎo)致死亡或終身殘疾。 脂肪栓塞：可造成肺、腦及皮膚的血管栓塞，出現(xiàn)以呼吸困難、休克、昏迷、皮下出血點(diǎn)為特點(diǎn)的危急綜合征。 ? 傷及鎖骨下動(dòng)脈等。 ? 。 第六十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ? ，如傷處有活動(dòng)性出血，應(yīng)該先用無(wú)菌敷料加