創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施(文件)
【正文】 到確定性治療的時(shí)間縮短了６０ｍｉｎ，到達(dá)７０ｍｉｎ以內(nèi)；嚴(yán)重多發(fā)傷患者〔平均ＩＳＳ ≥１６分〕死亡率從 %降至 %? 摘自：臨床急診雜志 2024年 8月? ?武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系分析 ?第二十六 頁 ，共六十七 頁 。原因分布原因分布第三十 頁 ，共六十七 頁 。院前急救院前急救 解剖標(biāo)準(zhǔn)解剖標(biāo)準(zhǔn)1. 連枷胸 (≥創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo) 護(hù)士長(zhǎng) 氣道護(hù)士 程序護(hù)士 循環(huán)護(hù)士 高級(jí)外科醫(yī)生初級(jí)外科醫(yī)生ICU骨科急診 科醫(yī)生第三十七 頁 ，共六十七 頁 。創(chuàng)傷救治手冊(cè)內(nèi)容? 創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的角色及啟動(dòng)? 頭及頸部受傷 的 指指 引? 胸部受傷處理指引? 腹部受傷處理指引? 骨盆骨折處理 的 指指 引? 傷 口 處理 及 抗生素 使用 指指 引? ?！躦m/dL 1SBP≤90≤+1:1:1? 香港威爾斯親王醫(yī)院創(chuàng)傷演練介紹第四十四 頁 ，共六十七 頁 。點(diǎn)評(píng)。CAII被鈍器或銳器所傷且生命跡象不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、休克、收縮壓＜ 90mmHg。神志改變并且 GCSCAII 重要部位損傷 穿透?jìng)念^、頸、軀干 (前面或后面 )或腹股溝； 胸、腹部的沖擊傷或擠壓傷； 連枷胸 。TRAUMACAII。第一和第二次叫的外科醫(yī)生，留言 第五十 頁 ，共六十七 頁 。 提高搶救水平。第五十二 頁 ，共六十七 頁 。接診五步： 按照一問、二看、三摸、四測(cè)、五穿刺的順序?qū)哌M(jìn)行初步判斷，明確處理重點(diǎn)。 近期有以神志狀態(tài)取代言語反響的觀點(diǎn)，將正常、混亂、躁動(dòng)、嗜睡和昏迷分別列為 2和 1分。判斷創(chuàng)傷休克的程度及估計(jì)失血量評(píng)估項(xiàng)目 \休克程度 輕 (代償期 ) 中 重神志 清醒 淡漠 模糊膚色，溫度 第五十九 頁 ，共六十七 頁 。通知手術(shù)室完成術(shù)前準(zhǔn)備和評(píng)估記錄護(hù)送病人去手術(shù)室聯(lián)系電話 ? 創(chuàng)傷急救體系的建立、開展、完善需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間和巨大的財(cái)政支持 ,他山之石 ——介 紹 香港 創(chuàng)傷 急救體系。①“首 診負(fù)責(zé) 制〞、 “多科會(huì) 診 〞的方式不適 應(yīng)創(chuàng)傷 。１９４１年， William在英國伯明翰意外事故醫(yī)院成立了世界上第一個(gè) 創(chuàng)傷 中心。我國每年 創(chuàng)傷 死亡人數(shù) 約 70萬左右，是第 5位死亡原因。第六十六 頁 ，共六十七 頁 。急診護(hù)士在目前的創(chuàng)傷急救體系中的作用? 接診評(píng)估? 現(xiàn)場(chǎng)的溝通、協(xié)調(diào)、組織、安排、 通知專用電梯等候生命支持第六十二 頁 ，共六十七 頁 。確認(rèn)有手術(shù)指征者開住院?jiǎn)紊w “綠色通道〞章辦理住院聯(lián)系電話 搶救室處理流程醫(yī)生開處方護(hù)士開通靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等開檢驗(yàn)單 開檢查單到藥房取藥護(hù)士抽血 聯(lián)系電話 聯(lián)系相關(guān)科室護(hù)送病人檢查標(biāo)本送檢驗(yàn)科標(biāo)記：蓋 “綠色通道〞章護(hù)士遵醫(yī)囑用藥醫(yī)生開口頭醫(yī)囑登記本登記第六十一 頁 ，共六十七 頁 。 收縮，變細(xì) 萎陷如索脈搏 (次 /分 ) 稍快 100～ 120 ＞ 120，細(xì)弱收縮期血壓 正常 70～ 90，脈壓窄 ＜ 70，脈壓更窄尿量 院前指數(shù)法〔 Prehospital Index〕簡(jiǎn)稱 PHI具體評(píng)分內(nèi)容〔一〕參參 數(shù)數(shù) 級(jí)級(jí) 別別 分分 值值收縮壓 （ mmHg）100mmHg86～ 99 mmHg75～ 85 mmHg74mmHg0135脈 搏 （次 /分）51 ～～ 11912050035第五十七 頁 ，共六十七 頁 。 第五十五 頁 ，共六十七 頁 。第五十三 頁 ，共六十七 頁 。使嚴(yán)重創(chuàng)傷得到更加專業(yè)的救治 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的缺乏，吸取教訓(xùn) ,演練的作用1.將出現(xiàn)在那些尋呼機(jī)上。首先叫 ICU、 鄰近兩個(gè)或兩個(gè)以上關(guān)節(jié)的明顯的長(zhǎng)骨骨折； 開放性或可疑頭骨骨折； 不穩(wěn)定骨盆或疑似不穩(wěn)定骨盆
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