【正文】 概念 創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子所致的、動力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。 三、創(chuàng)傷的病理改變 應(yīng)激反響 體溫、神經(jīng)內(nèi)分泌變化、代謝、免疫等變化 創(chuàng)傷性炎癥 充血、水腫、滲出 抗氧自由基損傷 第七頁，共一百零五頁。 注意： (1) 隱蔽處 , 如 肋骨骨折 ,肝、脾破裂 , 骨盆骨折并膀胱、尿道損傷 (2)不出聲的安靜病人 , 如休克、昏迷病人 觀察 : 診斷不清時應(yīng)留觀察 ， 待診處理 。 e、 開放性氣胸 用紗布或布條等閉塞傷口 ， 變開 放為閉合 。 ? (3)評估傷勢。 ? (10)保存所有剝離的局部，與傷者一起送醫(yī)。 院內(nèi)搶救 急 癥 科 處 理 胸部傷 氣胸、血胸、穿剌、排氣或閉式引流，連枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牽引，必要時氣管插管、接呼吸機(jī)輔助或開胸手術(shù)。 防治休克。 頭皮損傷 一、 頭皮血腫 (Scalp hematoma) 原因：碰傷、鈍器傷 分類 : a. 皮下血腫 (subcutaneous hematoma) b. 帽狀腱膜下血腫 (subgaleal hematoma) c. 骨膜下血腫 (subperiosteal hematoma) 處理 : 1. 血腫小， 12周可自行吸收 . 2. 血腫大，加壓包扎， 46周吸收，必要時穿刺 . 3. 注意有無顱骨、腦組織損傷，可行 CT、 X片 4. 注意有無凝血障礙， (血友病，血小板減少 )，行凝血機(jī)制檢查。 二、原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性腦損傷 原發(fā)性腦損傷 (primary brain inury)(傷后立即發(fā)生的腦損傷 ) 1. 腦震蕩 (cerebral concussion) 2. 腦挫裂傷 (cerebral contusion and caceration) 3. 原發(fā)性腦干傷 (primary brain stem injury) 4. 彌散性軸索損傷 (diffuse dxonal injury) DAI 5. 下丘腦損傷 (hypothalamus injury ) 繼發(fā)性腦損傷 ( secondary brain injury)(傷后一定時間出現(xiàn)的腦受損病變 ) 1. 腦水腫 (brain edema) 2. 顱內(nèi)血腫 (intracranial hematoma) 繼發(fā)腦水腫。 腦內(nèi)血腫 創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫 (traumatic intracerebral hematoma) 淺部血腫 深部血腫 CT：腦挫裂傷灶附近 (淺部 )或腦白質(zhì) (深部 )可見園形或不規(guī)那么高密度影 第三十七頁，共一百零五頁。 顱腦損傷 的急診處理 ? 二、高級生命支持 ? Ａ、目的： 早期發(fā)現(xiàn)腦疝 ? 判斷療效 ? 及時更改治療方法 ? B、工程： (二種評估法 ) ? a. 傳統(tǒng)方法與分級 ? 清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏 ? b. GCS評分 ? 總分值 15分， 8分以下為昏迷，最低分為 3分 第四十四頁，共一百零五頁。 第四十七頁，共一百零五頁。 ? 腹部外傷所產(chǎn)生之后果不外乎 出血 與 穿孔 。 ，應(yīng)口對口呼吸和胸外按壓心臟復(fù)蘇同時進(jìn)行。 ? 現(xiàn)場救護(hù) : ? 搶救生命 :脫離現(xiàn)場、心肺復(fù)蘇、處理威脅生命的合并傷、搶救休克、昏迷頭偏一側(cè)?？股?、早期活動、 23周后功能鍛煉。 ? 超過 72小時但伴有休克或嚴(yán)重感染、破傷風(fēng)、氣性壞疽的四肢創(chuàng)傷。 四肢創(chuàng)傷 現(xiàn)場處理： ? ，傷口只需用消毒敷料包扎并原位固定 ? 、木桿、竹竿、匕首等應(yīng)該包扎固定。 ? 。 ? ：表現(xiàn)為骨筋膜室綜合征，擠壓綜合征，缺血性肌攣縮?！?5P〞，即蒼白〔 Pallor〕，感覺異?！?Paresthesias〕 ,無脈〔 Pulseless〕，癱瘓〔 Paralysis〕以及拉伸骨筋膜室時產(chǎn)生的疼痛〔 Pain〕。手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)。 第六十八頁，共一百零五頁。 常見骨折處理 ? ⑹脛腓骨骨干骨折：骨折無移位，小夾板或石膏固定。骨盆兜懸吊固定。 第七十一頁，共一百零五頁。 ： ⑴感覺障礙：脊髓損傷平面以下，感覺消失或減退。 [處理程序 ] 一般挫傷對癥治療。 。 急性腰扭傷 [急診指征 ] 下腰部負(fù)重后或無明顯誘因突起肌痙攣，有劇烈疼痛，活動困難，甚至不能翻身。 燒傷局部輕度紅 、 腫 、 痛 、 熱 、 不起水泡 、 外表枯燥 ， 3~5天后可愈合 ，不留疤痕 。 深 Ⅲ 度燒傷 第八十三頁，共一百零五頁。 第八十五頁，共一百零五頁。 ? 因電引起的燒傷分兩類。 燒傷局部外觀 ， 常為炭化或黃黑 、 焦化 ， 開成裂口或洞眼 ， 電流通過肢體時 ， 可引起強(qiáng)烈攣宿 ， 關(guān)節(jié)屈面形成電流短路 ，故在肘 、 膝 、 股等處出現(xiàn) “ 跳躍式 〞 深度燒傷 。 第九十二頁，共一百零五頁。 第九十四頁，共一百零五頁。 ? 監(jiān)護(hù)。 ? ： 50%的身體局部被截?cái)啵鼙? 撕裂而持續(xù)大量出血。 ? 。 第一百頁，共一百零五頁。 ? (ABC的緊急照顧 )。 ? (ABC的緊急照顧 )。 內(nèi)容總結(jié) emergency treatment of trauma。 即切斷電源，或用不導(dǎo)電的物體拔離電源 第一百零五頁，共一百零五頁。 Ⅱ 期愈合〔疤痕愈合〕 ,以纖維組織為主。 ? ，不可移動或取出，應(yīng)先固定，以刺傷急救法處理。 ? ，假設(shè)疑心頸椎骨折，那么以頸圈固定頸部。 ? (臉頰處穿刺物除外 )。 三、 斷肢之處理 ? 。 第九十八頁，共一百零五頁。 第九十五頁，共一百零五頁。選用青霉素或頭孢類抗生素。 重度電燒傷的處理〔一〕 ? 破傷風(fēng)抗毒素〔 TAT〕 1500單位，肌注，皮試，皮試陽性者行脫敏療法。 電燒傷的診治 ? 根據(jù)病史及表現(xiàn)，診斷不難，治療主要是立即切斷電源，輕者予以局部清創(chuàng)、抗炎等處理，重者常住院補(bǔ)液、抗炎、清創(chuàng)、手術(shù)等處理。 第八十八頁，共一百零五頁。特別應(yīng)注意眼部與五官徹底沖洗，然后用 1%醋酸中和鹼，用 2%～ 5%碳酸氫鈉 (蘇打水 )中和酸，不管是酸或是鹼燒傷，清水沖洗創(chuàng)面是首要最簡便的方法，但干石灰燒傷者應(yīng)先除去石灰粉粒，然后用水沖洗，以防石灰遇水產(chǎn)熱而加重?fù)p傷。 2. 保持呼吸道通暢 ， 對頭面部燒傷者 ， 應(yīng)注意有否呼吸道燒傷〔 又稱吸入性燒傷 〕 ， 如出現(xiàn)呼吸困難 ， 嚴(yán)重者可窒息 ， 要酌情及時行氣管切開 ， 保持呼吸道通暢 。 淺 Ⅱ 度：燒傷達(dá)真皮淺層 ， 局部生發(fā)層完好 ， 但局部有水泡 ， 紅腫 、 劇痛 ， 2周左右愈合 ， 如無感染不留疤痕 ， 但有色素沉著 。 腰椎 X線照片排除骨折。 有其他嚴(yán)重多發(fā)傷，應(yīng)該首先治療危及生命的其他損傷。 ，或 2～ 3人采用滾動法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動至木板上。脊髓損傷后如為硬癱，那么在損傷平面以下，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)病理反射。 肢 (指、趾 )大部斷離：肢體遠(yuǎn)側(cè)段嚴(yán)重缺血，組織大局部離斷，不接通血管將引起肢體壞死。 常見脫位處理 ? ⑴肩