創(chuàng)傷急救(血管-神經(jīng)損傷)1(文件)
【正文】 any Logo 二、診斷要點(diǎn) ?〔一〕臨床表現(xiàn) ?外傷史 ?出血、血腫、低血壓和休克 ?肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙 ? 患肢動脈搏動減弱或消失、皮膚顏色及溫度、毛細(xì)血管充盈時間、疼痛、感覺障礙、運(yùn)動障礙、遠(yuǎn)端無活潑性充血 ?〔二〕檢查 ?X線檢查：有無導(dǎo)致血管損傷的骨折、脫位或異物等； ?動脈造影：斷裂，狹窄、缺損； ?多普勒血流檢測儀。 ?血管痙攣的處理： 交感神經(jīng)封閉；口服或肌注鹽酸罌粟堿。 Company Logo 手 術(shù) 治 療 ?治療原那么 ?血管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)癥和方法 ?局部損傷修復(fù)術(shù) ?裂口修復(fù)術(shù) ?端端吻合術(shù) ?血管移植術(shù) 第三十三頁，共四十五頁。 ?開放傷原因： ? 銳器切割傷，如刀、玻璃； ? 撕裂傷，由牽拉造成的局部神經(jīng)斷裂或一段神經(jīng)的缺損； ? 火器傷，如子彈或彈片傷等。 第三十七頁，共四十五頁。 ?感覺障礙：如痛、觸、溫和兩點(diǎn)區(qū)分能力。 ?神經(jīng)本身的變化：沿神經(jīng)纖維走行區(qū)觸診和叩診了解其變化。 Company Logo 三、治 療 ?肢體閉合性損傷合并神經(jīng)損傷： 其中約 80％屬于神經(jīng)失用癥或軸索斷裂，無需手術(shù)多能自行恢復(fù)；余下 20％屬于神經(jīng)斷裂需手術(shù)治療。 Company Logo 三、治 療 ?〔二〕手術(shù)治療： ?一期修復(fù)： 6～ 8小時內(nèi)； ?二期修復(fù)： 1～ 3個月內(nèi)， 6個月也能獲較好療效； ?二期修復(fù)方法有： ? 神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)、神經(jīng)轉(zhuǎn)移與移植術(shù)、肌 ? 腱轉(zhuǎn)移術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)。嚴(yán)重擠壓傷和肢體嚴(yán)重缺血者忌用。修復(fù)傷口：盡量保護(hù)和修復(fù)重要的神經(jīng)血管等組織器官，恢復(fù)其正常的解剖關(guān)系。 。牽拉傷，過度牽拉引起。取決于治療是否及時正確、清創(chuàng)是否徹底和術(shù)后處理是否得當(dāng)。 CompanyLOGO 謝 謝 第四十四頁，共四十五頁。 第四十一頁，共四十五頁。 ? ：感覺神經(jīng)動作電位〔 SNAP〕、肌肉動作電位〔 MAP〕、體感誘發(fā)電位〔 SEP)。 ?腱反射的變化 減弱或消失。 Company Logo 二、診 斷 ?外傷史： 時間、原因及現(xiàn)場，判斷損傷性質(zhì)； ?局部檢查： 根據(jù)損傷的類型、部位及傷口作初步判斷； 第三十九頁，共四十五頁。 第三十六頁，共四十五頁。 CompanyLOGO 第三節(jié) 周 圍 神 經(jīng) 損 傷 第三十五頁，共四十五頁。 ?手術(shù)治療： 需要在 46小時內(nèi)手術(shù)治療。 Company Logo 三、治療 ?急救止血： 常用止血法；血管鉗止血法和血管結(jié)扎法 ?休克和多發(fā)損傷的處理： 補(bǔ)充血容量與抗休克，糾正脫水和電解質(zhì)的紊亂。 〔四〕血管受壓：缺血性壞死。 Company Logo 一、病因病機(jī) 直接暴力和間接暴力均可導(dǎo)致周
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