創(chuàng)傷急救-有各種傷(文件)
【正文】 時，患者可覺胸悶、憋氣，有時很快出現(xiàn)肺水腫。 〔一〕燒傷復(fù)合傷 燒傷復(fù)合傷的處理原那么： ①及早、全面診斷復(fù)合傷的部位、類型、程度； ②對危及生命及肢體存活的重要血管、內(nèi)臟、顱腦損傷及窒息等，在休克復(fù)蘇的同時，應(yīng)優(yōu)先處理 ③不危及生命或肢體存活的復(fù)合傷待燒傷休克根本被控制，全身情況穩(wěn)定后再進(jìn)行處理 第六十二頁，共七十三頁。 〔二〕化學(xué)性復(fù)合傷 診斷 〔 1〕中毒史：根據(jù)患者受傷時所處環(huán)境，可大致做出推斷 〔 2〕查體：根據(jù)上述各種毒劑染毒傷口的局部特點，并注意患者衣服、傷口和繃帶上的毒劑斑點，結(jié)合特殊氣味，如芥子氣有大蒜氣味，路易劑有天竺葵氣味等，可初步做出診斷。 〔二〕化學(xué)性復(fù)合傷 處理 〔 1〕如傷口位于四肢，急救時應(yīng)及時使用止血帶，以減少毒前吸收。 〔三〕放射性復(fù)合傷 臨床特點 〔 1〕休克發(fā)生率高：休克發(fā)生率和嚴(yán)重程度均較其它損傷為重，一般放射劑量越大，休克發(fā)生率越高，程度也越嚴(yán)重。 〔三〕放射性復(fù)合傷 診 斷 〔 1〕有放射性物質(zhì)接觸史，如曾處放射沾染區(qū)或接觸過各種形式的放射源。 〔三〕放射性復(fù)合傷 處 理 〔 1〕現(xiàn)場緊急救護(hù)：從事故現(xiàn)場搶救患者，關(guān)閉輻射區(qū)，聯(lián)系電話 報告防護(hù)組及救援中心。 〔 3〕自救互救及初步醫(yī)療救護(hù)措施：迅速脫離放射沾染區(qū)；局部洗消皮膚暴露部位的沾染；用水洗鼻孔及口腔，并戴上防護(hù)面罩；催吐；用力把痰液咳出 第六十八頁，共七十三頁。表現(xiàn)為受壓部位的腫脹，感覺遲鈍或缺失，運動障礙，以及肌紅蛋白血癥和一過性肌紅蛋白尿，進(jìn)一步可進(jìn)展為高鉀血癥及以肌紅蛋白血尿為特征的急性腎功能衰竭。 經(jīng)一段時間觀察血循環(huán)仍不改善，應(yīng)及時手術(shù)切開減壓，以確保肢體平安。 內(nèi)容總結(jié) 急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)?！?4〕毒劑檢驗：從傷口分泌物中取樣做毒劑鑒定，可準(zhǔn)確判斷染毒種類。 ?！?3〕放射檢測裝置發(fā)現(xiàn)身體放射物質(zhì)存在。〔 1〕毒劑中毒合并創(chuàng)傷時，中毒程度明顯加重。 第七十一頁，共七十三頁。 四、擠壓傷急救 急救原那么 對肢體腫脹嚴(yán)重者，應(yīng)注意外固定包扎的松緊度，局部敷用消腫散以助消腫。但是臨床上所提的擠壓傷特指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干，受壓榨或擠壓后所造成的損傷。傷口根據(jù)放射性核素種類，以 二乙烯三胺五乙酸沖洗，或用生理鹽水沖洗。 〔 3〕放射檢測裝置發(fā)現(xiàn)身體放射物質(zhì)存在。 〔 3〕造血系統(tǒng)功能嚴(yán)重?fù)p害：復(fù)合傷較單純放射性損傷出現(xiàn)的骨髓破壞更為嚴(yán)重，并且出現(xiàn)時間較早。 〔 3〕如全身情況允許，應(yīng)及時做清刨處理，并注意做好防護(hù)，以防交叉染毒和急救人員染毒。如神經(jīng)性毒劑中毒時可檢驗血液膽堿酯酶活力；路易劑中毒時尿液檢查常有砷出現(xiàn)等。合并其他損傷時可使毒劑的致死劑量減少到未受傷時的 1/15~1/10。 〔 3〕易發(fā)生腎功能衰竭：合并沖擊傷時，即使燒傷不太嚴(yán)重也可出現(xiàn)少尿、血尿、無尿，血尿素持續(xù)升高，甚至發(fā)生急性腎衰竭。對于難以沖洗的創(chuàng)口，可采用清創(chuàng)術(shù)來消除污染，一般需作延遲縫合 第五十九頁，共七十三頁。 二、復(fù)合傷急救 〔二〕復(fù)合傷的特點 創(chuàng)傷復(fù)合傷的根本特點是有兩種致傷因素，其中一種主要致傷因素在傷害的發(fā)生、開展中起著主導(dǎo)作用 主要致死原因：要害部位大出血；休克〔失血性休克、感染性休克、創(chuàng)傷性休克和燒傷引起的休克〕；有害氣體急性中毒或窒息；急性肺水腫、肺出血；急性心力衰竭；多器官功能障礙等 第五十六頁，共七十三頁。 第五十四頁，共七十三頁。 7．預(yù)防感染 〔 1〕徹底清創(chuàng)：對于開放性創(chuàng)口，關(guān)鍵在于早期徹底清創(chuàng)，這是任何抗生素都無法替代的。 (damage control surgery DCS) 損傷控制手術(shù)分為三個階段： 〔 1〕救命手術(shù)：包括 3個方面：
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