版睪丸腫瘤診療指南-資料下載頁
2025-05-10 04:45本頁面
【正文】 流沒有受到破壞的 I期睪丸精原細胞瘤術(shù)后，采用腹主動脈旁野照射是標(biāo)準的治療方式。照射劑量 DT20Gy/10f。 ? 輔助化療 ? 由于 I期睪丸精原細胞瘤術(shù)后患者 5年生存率非常高，盡管采取省略同側(cè)髂淋巴結(jié)照射野的腹主動脈旁野照射方法，仍然有一些急性期和晚期并發(fā)癥，因此，放射腫瘤學(xué)者探討了輔助化療取代放療的可行性。2021年， MRC TE 19 / EORTC 30982試驗比較了 I期精原細胞瘤術(shù)后單藥卡鉑化療與放療的療效，結(jié)果：中位隨訪 4年，兩組在復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時間、生存率方面無差別。 2021年，該試驗更新了隨訪結(jié)果，認為 1個周期卡鉑化療與放療相比，在防止復(fù)發(fā)的效果方面無差異，但化療組患者的毒性反應(yīng)比放療組患者要低。 2021年 NCCN指南和 2021年 ESMO指南都推薦 1個周期卡鉑（ AUC7）化療作為 I期精原細胞瘤術(shù)后輔助治療方式。 ? IIa和 IIb期精原細胞瘤 ?這兩個期別的精原細胞瘤可以選擇放療， IIb期還可選擇 EP方案化療 （ VP16和順鉑）。放療范圍應(yīng)當(dāng)包括腹主動脈旁和同側(cè)盆腔淋巴引流區(qū)即狗腿野照射。建議給予劑量DT30Gy/15f，然后縮野，予腫瘤區(qū)補量DT6Gy/3f。 IIb期化療方案為 3個周期 PEB方案，如果患者有肺氣腫或肺活量低，可以選擇 PE方案， 4個周期。 PE方案： Etoposide 100mg/m2 ， d15； Cisplatin 20mg/m2， d15。 21天為 1個周期。 ? IIc和 III期精原細胞瘤 ?目前的標(biāo)準治療是 3個周期 BEP方案或 4個周期 EP方案化療。伴器官轉(zhuǎn)移（肺轉(zhuǎn)移除外）的 III期精原細胞瘤采用 4個周期 BEP方案化療。BEP方案： cisplatin 20 mg/ m2 (30–60 min)，d1–5； etoposide 100 mg/ m2 (30–60 min), d1–5。 bleomycin 30 mg ， IV, d1,8， 15。 ?放療副反應(yīng) ?精原細胞瘤盆腔、腹腔照射后的毒性反應(yīng)與照射劑量相關(guān)，急性期主要為胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等，骨髓抑制表現(xiàn)為粒細胞或血小板減少；晚期并發(fā)癥主要有胃潰瘍、放射性腸炎、第二原發(fā)癌和不育。 譬之良醫(yī)，病萬變，藥亦萬變。 病變而藥不變，向之壽民，今為殤子矣。 —— 呂不韋 《 呂氏春秋 》 ? 謝謝！
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