顱腦損傷ppt課件-資料下載頁
2025-05-07 12:01本頁面
【正文】 不同部位不同類型 。 病情較單發(fā)血腫更重更復雜 。 后顱窩血腫 包括 硬膜外 、 硬膜下和小腦內 ， 枕部直接暴力所致 。 病情兇險 ， 需及時診斷及時處理 。 遲發(fā)性創(chuàng)傷性顱內血腫 定義： 首次 CT檢查未發(fā)現血腫 ， 而在以后的 CT檢查中發(fā)現了血腫 ，或在原無血腫的部位發(fā)現了新的血腫 。 原因可能與缺血 、 水腫 、血管失調節(jié) 、 血壓 、 血氣 、 局部代謝產物的作用等有關 。 多見于傷后 24小時內 ， 6小時內發(fā)生率最高 。 開放性顱腦損傷 頭皮顱骨硬膜均有破口 ， 腦組織與外界相通 。 以產生失血性休克 ， 顱內感染 。 清創(chuàng)修補硬膜使之成為閉合性顱腦損傷 ， 臨床表現診斷治療與閉合性顱腦損傷相仿 。 顱腦損傷的處理 顱腦損傷診治要點 (1) 明確有無頭部損傷：有意識障礙又有頭皮傷者要排除由于抽搐或卒中摔倒所致 。 (2) 明確腦損傷有多重：通過意識水平和局灶體征的檢查可以判斷 。 對單側瞳孔散大者要注意鑒別：腦疝 、 原發(fā)性動眼神經損傷還是視神經損傷 。 (3) 病人傷情變化情況：及時進行意識狀況評價是極其重要的 。 (4) 有無其它嚴重的多處傷：胸腹腔臟器損傷或內出血 ， 脊柱 、 骨盆 、 肢體的骨折等 。 昏迷病人的處理七點注意事項 (A) 保持呼吸道通暢 (Airway)：吸盡痰 、 血塊 、 嘔吐物 、異物 ， 及時氣管插管 。 (B) 保證充足通氣 (Breathing)：維持血氣在正常范圍 ， 必要時行過度通氣 。 (C) 維持循環(huán)穩(wěn)定 (Circulatory condition)：頭損傷本身很少引起低血壓 ， 一旦發(fā)生要及時檢查其它部位 ， 及時糾正 。 (D) 迅速作出診斷 (Diagnosis)：根據受傷機制 、 著力點 、臨床表現和必要的輔助檢查 ， 作出初步診斷 。 (E) 需要時進行外科干預 (Evacuation)：有血腫及時清除血腫 ， 有其它手術適應癥時迅速干預 ， 腦積水及時引流 。 (F) 保持水電平衡 (Fluid)：強調需要多少補充多少 。 (G) 醫(yī)療文件的書寫 和其它必需的輔助檢查 （ Graph） ：客觀的記錄和其它檢查 。 顱腦損傷的處理原則 （ 一 ） 病情觀察 注意 意識 、 瞳孔 、 神經體征 、 生命體征 的觀察 。 （ 傳統(tǒng)意識障礙分為意識清楚 、 模糊 、 淺昏迷 、 昏迷 、 深昏迷 5個級別 。 Glasgow昏迷評分法簡單易行 ， 以睜眼 、 語言和運動三個方面評分 ，三者積分表示意識障礙的程度 ， 最高分為 15分 ，表示意識清楚 ， 8分以下為昏迷 ， 最低分為 3分 。 ） （二）特殊監(jiān)測 1. CT檢查 ：動態(tài) CT檢查有助于早期發(fā)現遲發(fā)性血腫，觀察血腫的變化，有助于及時制定診治方案，判斷療效。 2. 顱內壓監(jiān)測 ： 顱內壓＜ （ 270mmH2O）一般無需手術， 顱內壓＞ （ 530mmH2O）提示預后極差。 3. 誘發(fā)電位 （三）腦損傷的分級 1. 按傷情分級： （ 1） 輕型 （ Ⅰ 級 ） 單純腦震蕩 ， 有或無顱骨骨折 ，昏迷＜ 20分鐘； （ 2） 中型 （ Ⅱ 級 ） 輕度腦挫裂傷或顱內小血腫 ，有或無顱骨骨折 ， 蛛網膜下腔出血 ， 無腦受壓 ， 昏迷＜ 6小時 ， 有輕度的生命體征改變； （ 3） 重型 （ Ⅲ 級 ） 廣泛性顱骨骨折 ， 廣泛性腦挫裂傷 ， 腦干損傷 ， 顱內血腫 ， 昏迷＞ 6小時 ， 有明顯的陽性體征 。 Glasgow昏迷評分法 輕度： GCS 13— 15分； 中度： GCS 8— 12分： 重度： GCS 3— 7分 ， 其中 3— 5分為特重度 。 （四）急診室處理要求 1. 輕型 （ Ⅰ 級 ） 留院動態(tài)觀察病情 。 2. 中型 （ Ⅱ 級 ） 住院治療 ， 動態(tài)監(jiān)測做好隨時手術準備 。 3. 重型 （ Ⅲ 級 ） 住院或重癥監(jiān)護 ，對癥治療 ， 有手術指征盡早手術 。 （五）昏迷病人護理與治療 。 2. 頭位與體位：頭高 15176。 ， 定時翻身 。 3. 營養(yǎng)：早期腸外營養(yǎng) ， 腸功能恢復腸內營養(yǎng) 。 4. 尿潴留保留導尿 。 5. 促蘇醒治療 。 （六）腦水腫治療 1. 脫水 。 2. 激素治療 。 3. 過度換氣 。 （七）手術治療 顱腦損傷并發(fā)急性腦疝者 、 開放性顱腦損傷需急診手術 。 顱內血腫有以下情況考慮手術治療： （ 1） 意識障礙加深 ， 病情漸惡化者； （ 2） 顱內壓＞ （ 270mmH2O） 并呈進行性升高； （ 3） 幕上血腫＞ 40ml， 幕下血腫＞ 10ml，或 CT示中線移位＞ 1cm者 。 手術方式 1. 開顱血腫清除術 。 2. 去骨瓣減壓術 。 3. 鉆孔探查術 。 4. 腦室外引流術 。 5. 鉆孔引流術 。 謝 謝 ！
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