【導(dǎo)讀】節(jié)蒃蚈羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿蕿蚅膅薈螇螅肁薈蕆羈羇薇蠆螃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂螞螈肅羋螞袀袈膄蟻薀肄肀芇螂袆肆芆裊膂莄芅薄羅芀芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀袆羀腿荿薅袂肅荿蚈肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肅羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒃蚈羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿蕿蚅膅薈螇螅肁薈蕆羈羇薇蠆螃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂螞螈肅羋螞袀袈膄蟻薀肄肀芇螂袆肆芆裊膂莄芅薄羅芀芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀袆羀腿荿薅袂肅荿蚈肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肅羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒃蚈羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿蕿蚅膅薈螇螅肁薈蕆羈羇薇蠆螃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂螞螈肅羋螞袀袈膄蟻薀肄肀芇螂袆肆芆裊膂莄芅薄羅芀芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀袆羀腿荿薅袂肅荿蚈肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肅羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒃蚈羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿蕿蚅

　　

【正文】 ，應(yīng)告知產(chǎn)婦多飲水，多食蔬菜類及水個(gè)果，盡早下床活動(dòng)及做產(chǎn)后操，以防發(fā)生便秘，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。因痔瘡疼痛影響排便時(shí)，可用安鈉素置肛門內(nèi)起到止痛作用。 8 對(duì)產(chǎn)婦能自理或會(huì)陰無傷口者，應(yīng)教會(huì)其自我護(hù)理會(huì)陰部。會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦應(yīng)注意觀察傷口周圍有無滲血、血腫、紅腫、硬結(jié)及分泌物，囑產(chǎn)婦健側(cè)臥位 ，勤換會(huì)陰墊。通常會(huì)陰側(cè)切傷口采用皮內(nèi)縫合，為可吸收線，不用拆線，如傷口感染，應(yīng)提前拆線引流或行擴(kuò)創(chuàng)處理，并定時(shí)換藥。傷口局部有硬結(jié)或分泌物，可于分娩后 7~10天溫水坐浴。 二 、 出院健康指導(dǎo) 1 產(chǎn)婦的休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，溫度保持在 24~28℃，濕度50%~60%，室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，使空氣新鮮。 2 保持良好的心理狀態(tài)、愉快的心情和充足自信是母乳喂養(yǎng)成功的基本保障。 3 在產(chǎn)后期間，飲食應(yīng)進(jìn)食含豐富蛋白質(zhì)及維生素的平衡膳食，注意粗細(xì)搭配，多喝湯類（如蛋湯、魚湯、骨頭湯）使乳汁更加充足。 4 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng) ， 6個(gè)月內(nèi)母乳是寶寶的最佳食品，母乳喂養(yǎng)即有利于子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血及乳腺炎的發(fā)生，也能增加母子感情。 5 保持乳房清潔，注意勤換內(nèi)衣，做好喂奶前的洗手工作。 6 保持會(huì)陰部清潔，勤換換衣，并觀察惡露的性質(zhì)、量度、色、味，如有特殊情況，隨時(shí)就診。 7 產(chǎn)后一定注意避孕。產(chǎn)褥期生殖器官尚未完全復(fù)原，不宜性生活，以免引起感染。排卵可在月經(jīng)未復(fù)潮前即先恢復(fù)，故應(yīng)采取避孕措施，但哺乳母親不宜口服避孕藥。正常分娩者產(chǎn)后 3個(gè)月、剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后 6個(gè)月可放宮內(nèi)節(jié)育器，此前應(yīng)選用其他方法避孕。 8 產(chǎn)后 6周復(fù)。產(chǎn)婦去產(chǎn)科檢查 ，新生兒去兒科檢查。 9 嬰兒臍部的處理 （ 1）臍帶未脫落，每日用 75%乙醇溶液擦拭，擦拭時(shí)應(yīng)拽起臍帶圈上的黑線，消毒臍帶根部一圈。 （ 2）臍帶已脫落，使臍部保持干燥即可。 （ 3）臍窩處有分泌物時(shí)，可用 75%乙醇溶液擦拭，并注意觀察臍周圍有無紅腫現(xiàn)象。 10 寶寶已在醫(yī)院注射乙肝疫苗， 1個(gè)月后注射第二針（需要父親澳抗結(jié)果）， 6個(gè)月注射第三針，請(qǐng)患者將乙肝疫苗登記卡保存好，出院后同保健本一起交予地方保健部門。 11 卡介苗已接種，三個(gè)月后到指定的結(jié)核病防治所復(fù)查結(jié)果。 12 目前新生兒篩查“甲狀腺功能低下” 及“苯丙酮尿癥”兩種疾病都會(huì)引起嬰兒智力低下。但若及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早治療，嬰兒智能和體格發(fā)育可達(dá)到正常水平。嬰兒在醫(yī)院時(shí)已取足跟血，大約一個(gè)月左右出結(jié)果，需要復(fù)查時(shí)再通知。 第七 節(jié) 產(chǎn)后出血 胎兒娩出后 24 小時(shí)內(nèi)陰道出血量達(dá)到或超出 500ml者。 一 、 病因 1．子宮收縮乏力。 2．胎盤因素 胎盤滯留、粘連、植入等。 3．軟產(chǎn)道撕裂。 二 、 臨床表現(xiàn) 1．陰道流血。 2．休克癥狀 可 出現(xiàn)頭暈、臉色蒼白、 脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降。 三 、 住院健康指導(dǎo) 1． 心理指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng) 多 與患者溝通交流，增強(qiáng)其安全感。告知患者目前 出血的情況及治療護(hù)理計(jì)劃，消除患者緊張恐懼情緒。同時(shí)告知患者及家屬若出血多，患者血色素低時(shí)有可能以予輸血治療，所用血液均由正規(guī)血庫供血。解除患者恐懼 心理。 2．飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，多食含鐵 食物，如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，并少食多餐， 進(jìn)食清淡易消化 食物。 3．用藥指導(dǎo) 根據(jù)醫(yī)囑用藥，告知患者用藥的目的及注意事項(xiàng)。如患者輸血時(shí)告知患者所輸血型，不能隨意調(diào)節(jié)速度，輸血時(shí)如有任何不適盡快通知醫(yī)護(hù) 人員。 4．疾病指導(dǎo) （ 1）嚴(yán)密觀察生命體征變化，以予 24 小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。 （ 2）告知患者留取 24 小時(shí)會(huì)陰 墊 ，記錄陰道出血量。 （ 3）做好嬰兒護(hù)理，協(xié)助哺乳。新生兒吸吮可促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。 （ 4）在血色素恢復(fù)正常后，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，恢復(fù)自理?；顒?dòng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。 四 、 出院健康指導(dǎo) 內(nèi)容同“正常分娩出院健康指導(dǎo)”。 第 八 節(jié) 新生兒撫觸 1. 告知患者及家屬新生兒撫觸的目的及好處，取得患者及家屬的配合。 2. 向患者說明 系統(tǒng)的撫觸，有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增加免疫力，增進(jìn)食物的吸收和利用，減少嬰兒哭鬧，增加睡眼，促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)，同時(shí)能增進(jìn)父母與寶寶之間的感情交流，促進(jìn)寶寶心理健康。 3. 與患者及家屬共同準(zhǔn)備用物：嬰兒潤膚乳液、毛巾、尿布以及替換衣物。 4. 向患者演示撫觸的手法，并教會(huì)患者，每個(gè)動(dòng)作 4~6次。 （ 1） 頭部： 1） 用兩手拇指從前額中央向兩側(cè)移動(dòng)（沿眉骨）。 2） 用兩手拇指從下頜中央向處、向上移動(dòng)（似微笑狀） 3） 兩手掌面從前額發(fā)際向上、向后滑動(dòng)，至后下發(fā)際，停止于兩耳乳突（耳垂后處），輕輕按壓。 （ 2） 胸部 : 兩手分別從胸部的外下側(cè)向?qū)?cè)的外 上側(cè)移動(dòng) (似 X 形 ). （ 3） 腹部 : 兩手依次從嬰兒右下腹向上再向左到左下腹移動(dòng)，呈順時(shí)針方向畫圓。 （ 4） 上肢： 1） 雙手抓住上肢近端（肩），由近端滑向遠(yuǎn)端（手腕）。 2） 雙手從上肢近端輕輕捏向遠(yuǎn)端。 3） 用雙手拇指指腹反復(fù)從嬰兒掌心向大小魚際方向推進(jìn)。 （ 5） 下肢：與上肢相同。 （ 6） 背部：嬰兒呈俯臥位，兩手掌分別于脊柱兩側(cè)由中央向兩側(cè)滑動(dòng)。 （ 7） 臀部：最后雙手輕輕拍小屁股一下。 5. 注意要點(diǎn) （ 1） 房間溫度適宜，可放柔和的音樂作背景。 （ 2） 一邊按摩一邊與寶寶說話，進(jìn)行感情交流，不受外界打擾。 （ 3） 手法從輕開始，慢慢增加力度，以寶寶舒服合作為宜。 （ 4） 選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間 ，避開寶寶感覺疲勞、饑渴或煩躁時(shí)；最好是在嬰兒洗澡后或穿衣過程中進(jìn)行。 （ 5） 按摩前須溫曖雙手，將嬰兒潤膚液到在掌心，不要將乳液或油倒在寶寶身上。 （ 6） 提前預(yù)備好毛巾、尿布以及替換衣物。 第九 節(jié) 母乳喂養(yǎng) 一 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 。對(duì)于嬰兒來說，母乳是最好的食物，同時(shí)可以促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。母乳經(jīng)濟(jì)實(shí)費(fèi)，喂養(yǎng)方便。 2. 告知患者及家屬早吸吮的目的，嬰兒出生后 30 分鐘，就可俯在母親胸前開始吸吮，促進(jìn)乳汁分泌。 ，按需哺乳 的好處。讓嬰兒睡在母親床邊的小床中，只要嬰兒哭鬧，或母親覺得奶脹，就可抱起喂奶。 （ 1）體位應(yīng)舒適，全身放松，心情愉悅。 （ 2）母嬰緊相貼（腹貼腹、胸貼胸、嬰兒下巴貼乳房），注意乳房不能堵住嬰兒鼻孔。 （ 3）躺著喂：母親側(cè)臥在床，身體稍稍彎曲，使嬰兒輕松自在地貼于身上，面對(duì)面，口與母親乳頭同一水平。 （ 4）坐著喂：母親坐在靠背椅上，喂奶一側(cè)腳踩 20CM 高的腳蹬，嬰兒面向母體，頭枕在母親胳膊（肘窩）上。 （ 5）哺乳后將嬰兒堅(jiān)起拍背，防止吐奶。 5. 告知患者嬰兒吃飽的表現(xiàn) （ 1）按需哺乳，每次哺乳時(shí)聽到吞咽聲。 （ 2）嬰兒在 24 小時(shí)內(nèi)有 6次以上濕尿布，并可見多次（ 2~4次）少量軟質(zhì)大便，說明有足夠的入量。 （ 3）兩次喂奶之間，可見嬰兒有滿足感、安靜。 （ 4）每日體重增長(zhǎng) 18~30g, 每周體重增長(zhǎng) 125~210g. (5)母乳喂養(yǎng)前乳房有脹滿感，喂奶有下奶感，喂奶后松馳。 6. 告知患者嬰兒餓時(shí)表現(xiàn) （ 1）小嘴來回覓食。 （ 2）睡覺時(shí)眼球快速運(yùn)動(dòng)，小嘴有吸吮動(dòng)作。 （ 3）哭鬧常是饑餓的表現(xiàn)。 7. 告知患者如何保 證乳汁充足 （ 1）頻繁有效吸吮。 （ 2）注意營養(yǎng)。飲食要充足，花樣多、品種齊全，多喝湯。 （ 3）注意休息、精神放松、心情愉快、不要焦慮及緊張。 二 、 乳房護(hù)指導(dǎo) 1. 告知患者保證乳房清潔，每日喂奶前用溫開水輕輕擦洗乳房。選擇合適的內(nèi)衣，乳汁多時(shí)應(yīng)佩乳墊。 2. 乳頭破裂的原因及處理 (1).乳頭破裂是由于嬰兒吸吮部位不正確或喂奶技術(shù)不當(dāng)，常促使母親停止哺喂。 (2)一般可先用破裂較輕的一側(cè)乳房喂奶，刺激噴乳反射，再吸患側(cè)乳房時(shí)嬰兒用力就小了。用母乳涂在乳頭上和經(jīng)常不斷地喂奶有助 于預(yù)防乳頭疼痛和阻止疼痛發(fā)展。如果實(shí)在疼痛難忍，可用手或吸奶器擠出直至傷口痊愈，同時(shí)把擠出的乳汁用小勺喂嬰兒。 3. 乳房漲的原因及處理 （ 1）乳房漲的原因 1）分娩后由于激素的變化，使乳房血管充盈，乳汁過度脹滿。 2）不適當(dāng)、不經(jīng)常讓嬰兒吸吮乳房或吸吮次數(shù)少。 （ 2）處理 1）喂奶前熱敷，按摩刺激噴乳反射。 2）哺乳前用手?jǐn)D出部分乳汁，使乳暈變軟，使嬰兒容易吸吮。 3）頻繁有效吸吮。 4）母子分開時(shí)，經(jīng)常有效地?cái)D奶，一般 2小時(shí)擠奶一次，擠奶前洗凈雙手，用拇指及食指按在乳暈擠 l 奶， 力量應(yīng)垂直胸壁方向，各個(gè)方向都應(yīng)擠到，如有吸奶器可用吸奶器擠奶。 5）喂奶后冷敷，以減少充血和疼