【文章內(nèi)容簡介】 第十 一 章 產(chǎn)科疾病患者健康教育 第一 節(jié) 妊娠高血壓綜合征 妊娠 20周后孕婦發(fā)生高血壓、水腫及蛋白尿的一組癥狀，稱妊娠高血壓綜合征，簡稱妊高征。 一 病因 尚不清楚，可能與子宮胎盤缺血、免疫與遺傳及前列腺素缺乏等有關(guān)。 二 臨床表現(xiàn) 妊高癥的基本病變是全身小動(dòng)脈痙攣，由此引起一系列臨床癥狀。主要表現(xiàn)為高血壓 蛋白尿和水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐 、昏迷 、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡。多數(shù)病例是在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓 、蛋白尿等癥狀，在分娩后即可消失。 三 住院健康指導(dǎo) 1．心理指導(dǎo) 妊高癥患者情緒多不穩(wěn)定，表現(xiàn)為恐懼 、緊張和焦慮的 心理，害怕病情發(fā)展，擔(dān)心胎兒安危。應(yīng)問患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹病情變化和轉(zhuǎn)歸，告知患者不良情緒對(duì)疾病的影響，使患者保持穩(wěn)定的情緒，積極配合治療，從而有效控制病情。 2．飲食指導(dǎo) 告知患者加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食富含蛋白質(zhì) 、維生素及含鐵 、鋅 、鈣等微量元素的食物；囑患者減少脂肪和過多鹽的攝入，除全身水腫者，食鹽不必嚴(yán)格限制，一般每天攝入 6g 左右為宜。向患者妊娠 20 周起可每日補(bǔ)充鈣劑2g，以有效降低妊娠高血壓的發(fā)生。 3．用藥指導(dǎo) （ 1） 25%硫酸鎂是治療妊高癥的首選荮。向患者說明藥物的作用 是解痙、 鎮(zhèn)靜、降壓，其對(duì)胎兒的影響小并可預(yù)防和控制個(gè)子癇的發(fā)作，但硫酸鎂過量會(huì)引起呼吸和心跳抑制甚至死亡。告知患者及家屬應(yīng)注意觀察膝反射 、尿量及呼吸的情況，如膝反射消失， 24小時(shí)尿量少于 600ml或呼吸低于 16次 /分，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。囑患者用藥過程中應(yīng)避免藥液外滲，嚴(yán)格控制滴速，有異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 （ 2）肼苯達(dá)嗪、冬眠合劑、利尿劑常用于妊高癥的治療，告知患者使用肼苯達(dá)嗪時(shí)應(yīng)控制輸液速度，以免血壓驟降而出現(xiàn)心悸或休克。使用冬眠合劑時(shí)易出現(xiàn)直立性低血壓，囑患者臥床休息，防止摔傷發(fā)生意外。使用利 尿時(shí)，指導(dǎo)患者注意觀察有無低血鉀的表現(xiàn)，如出現(xiàn)腹脹、乏力及肌張力低等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 4．疾病指導(dǎo) （ 1）告知患者妊娠 20 周后，應(yīng)適當(dāng)減輕工作，保證足夠休息，保證充分睡眠，宜選擇光線較暗，空氣流通，安靜的房間，避免聲、光、觸刺激，以免誘發(fā)抽搐，發(fā)生子癇，保持樂觀情緒。 （ 2）告知患者休息及睡眠時(shí)宜取左側(cè)臥位。自測(cè)胎動(dòng)，每日早、中、晚各測(cè) 1小時(shí)，計(jì)算胎動(dòng)次數(shù)。當(dāng)胎動(dòng)次數(shù) 30次/12 小時(shí)即正常。若 10 次 /12 小時(shí)，提示胎兒缺氧，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。 （ 3）指導(dǎo)患者注意監(jiān)測(cè)體重及血壓，隨時(shí) 注意自我感覺，如出現(xiàn)頭痛、胸悶、眼花及上腹不適等癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 （ 4）向患者說明如胎心音、胎動(dòng)好，孕周 37 周應(yīng)盡量保胎治療。如患者孕周》 37 周應(yīng)盡早終止妊娠。如無嚴(yán)重度發(fā)癥，可選擇陰道分娩方式終止妊娠。如有心、肝、腎等并發(fā)則選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。 （ 5）應(yīng)由專人陪護(hù)，保證患者安全。 四 出院健康指導(dǎo) 1．告知患者產(chǎn)后 24小時(shí)至 5日內(nèi)，仍有發(fā)生子癇的危險(xiǎn)，告知產(chǎn)婦應(yīng)充分休息，待血壓和體力逐漸恢復(fù)后方可哺乳和下床活動(dòng)。 2．休養(yǎng)環(huán)境安靜、清潔，保持良好情緒，保證充分休息和睡眠。 3．定期監(jiān)測(cè)血壓、蛋白尿，特別是出院時(shí)仍異常的患者。 5．加強(qiáng)營養(yǎng)，適度活動(dòng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下避孕。 6．產(chǎn)后 42 天門診復(fù)查，以了解健康情況，有異常者配合醫(yī)生治療及自我護(hù)理以防后遺癥的發(fā)生。 第二 節(jié) 前置胎盤 正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。 一 、 病因 尚不明確，可能與子宮內(nèi)膜病變與損傷、胎盤面積過大和胎盤異常、吸煙有關(guān)。 二 、 臨床表現(xiàn) 妊娠 晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。 三 、 住院健康指導(dǎo) 前置胎盤患者均有不同程度的緊張、恐懼心理，應(yīng)告知患者疾病的原因及治療方法，增加戰(zhàn)戰(zhàn)勝疾病信心。治療護(hù)理過程中，應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者以科學(xué)的態(tài)度認(rèn)識(shí)疾病，配合治療。同時(shí)，告知患者其心理狀態(tài)有可能影響胎兒的為育，應(yīng)盡量放松心情，以良好的狀態(tài)配合治療。 2．飲食指導(dǎo) 飲食宜多食高蛋白、高維生素、粗纖維食物，需保持排便通暢，防便秘。對(duì)合并貧血患者應(yīng)補(bǔ)充富含無機(jī)鹽的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、蛋黃等。如出血多需行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)應(yīng)禁食。 3 用藥指導(dǎo) 前置胎盤患者主要用硫酸鎂抑制宮縮。硫酸鎂用藥時(shí)注意事項(xiàng)： （ 1） 定時(shí)測(cè)量患者呼吸，每分鐘不應(yīng)少于 16次。護(hù)士測(cè)量時(shí)不會(huì)告知患者以防測(cè)量不準(zhǔn)確。如患者感覺頭暈、心慌等不適應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。 （ 2） 定時(shí)檢查患者膝腱反射。檢查時(shí)患者不會(huì)感覺疼痛，放松下肢即可。 （ 3） 指導(dǎo)患者及家屬正確計(jì)尿量。 （一） 分娩前健康指導(dǎo) 1. 前置胎盤患者須絕對(duì) 臥床休息，以左側(cè)位為主，期間應(yīng)保持外陰道清潔。 2. 臥床休息期間，床上定時(shí)翻身，多做肢體運(yùn)動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防引起肢體肌肉萎縮及便秘發(fā)生。 3. 指導(dǎo)患者嚴(yán)密觀察陰道出血的量及性狀，保留會(huì)陰墊以了解陰道出血的多少。 4. 護(hù)士會(huì)嚴(yán)密觀察患者生命體征（如血壓、脈搏、呼吸、體溫）的變化。告知患者有異常情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 5. 告知患者注意觀察病情變化，如頭暈、腹痛、胎動(dòng)異常等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者每日計(jì)數(shù)胎動(dòng)。 6. 禁止肛查、灌腸，在充分搶救準(zhǔn)備下才能行陰道檢查。 （二） 分娩后健康指導(dǎo) 根據(jù)分娩方式同“正常分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)后健 康宣教”。 第三 節(jié) 胎盤早剝 胎盤正常附著位置在子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁，妊娠 20同以后或分娩期，正常附著的胎盤在胎兒娩出前部分從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。 一 、 病因 尚不清楚，可能與母高血壓與血管病變、臍帶過短、宮腔內(nèi)壓力驟減、外傷等因素有關(guān)。 二 、 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為陰道出血及腹痛，分為輕型或重型。 1． 輕型一般胎盤剝離面積不超過胎盤的 1/3，陰道流血量比較多，色暗紅，伴輕度腹痛或無腹痛，胎心及胎動(dòng)多數(shù)正常。 2． 重型胎盤剝離面積超過 1/3，主要癥狀是突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，陰道出血量少或無，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)弱、心率加快、血壓下降等休克征象，胎心聽不清。 三 、 住院健康指導(dǎo) 1．心理指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心的感受，對(duì)患者及家屬提出的問題耐心解答，向患者說明病情的進(jìn)展及相應(yīng)的治療、護(hù)理計(jì)劃。告知患者盡量放松，避免緊張情緒，向患者說明緊張的情緒容易對(duì)胎兒造成影響。同時(shí)告知患者及家屬重型胎盤早剝?yōu)楦玫谋Ｗo(hù)產(chǎn)婦及胎兒會(huì)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，讓患者及家屬做好心理準(zhǔn)備。 2．飲食指導(dǎo) （ 1）胎盤早剝面積小于 1/3，出血量少，胎心、胎動(dòng)正常，一般癥狀輕者可進(jìn)食。進(jìn)食應(yīng)營養(yǎng)豐富，容易消化，少食多餐。懷孕期間應(yīng)進(jìn)食高脂肪、辛辣刺激食物，不飲咖啡、茶。同時(shí)應(yīng)進(jìn)食含鐵豐富的食物，糾正因失血引起的缺鐵性貧血，多食蔬菜、水果，預(yù)防便秘。 （ 2）胎盤早剝面積超過 1/3，出血多，一般癥狀重，胎心異常者須立即手術(shù)時(shí)應(yīng)禁食。 3．疾病指導(dǎo) （ 1）輕型胎盤早剝： 1）臥床休息，以免誘發(fā)和增加出血。以予間斷吸氧，改善胎盤血液供應(yīng)情況。 2）胎盤早剝流血，色澤新鮮，量或多或少。一旦發(fā)現(xiàn)流血，立即通知醫(yī)護(hù)人員。 3）保持外陰清潔，勤更換衛(wèi)生墊 ，防止逆行感染。 4）注意自數(shù)胎動(dòng)，發(fā)覺異常立即通知醫(yī)生。 5）教會(huì)患者及家屬測(cè)量尿量并記錄。 （ 2）重型胎盤早剝需立即終止妊娠，同剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后健康宣教。 四 、 出院健康指導(dǎo) 內(nèi)容同“正常分娩出院健康指導(dǎo)”。 第四 節(jié) 早 產(chǎn) 早產(chǎn)是指在 28～ 37 孕周之間（ 196～ 258 天）的分娩。 一 、 病因 1．孕婦方面 （ 1）子宮過度膨脹：雙胎或多胎妊娠，羊水過多可使宮腔內(nèi)壓力高，提早臨產(chǎn)而發(fā)生早產(chǎn)。 （ 2）子宮頸口關(guān)閉不全。 （ 3）合并急性或 慢性疾病。 （ 4）合并子宮畸形（如雙角子宮、縱隔子宮、子宮頸松馳、子宮肌瘤。 （ 5）吸煙、吸毒、乙醇中毒、重度營養(yǎng)不良。 （ 6）其他：如長途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒波動(dòng)劇烈、腹部直接撞擊、創(chuàng)傷、性交或手術(shù)操作刺激等。 2．胎兒胎盤方面 （ 1）前置胎盤和胎盤早期剝離。 （ 2）羊水過多或過少、多胎妊娠。 （ 3）胎兒畸形、胎死宮內(nèi)容、胎位異常。 （ 4）胎膜早破、絨毛膜羊膜炎。 二 、 臨床表現(xiàn) 如同正常分娩者，有子宮收縮、少許流血，往往有