【正文】 膜炎。 （ 2）羊水過多或過少、多胎妊娠。 （ 6）其他：如長途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒波動劇烈、腹部直接撞擊、創(chuàng)傷、性交或手術操作刺激等。 （ 4）合并子宮畸形（如雙角子宮、縱隔子宮、子宮頸松馳、子宮肌瘤。 （ 2）子宮頸口關閉不全。 第四 節(jié) 早 產(chǎn) 早產(chǎn)是指在 28～ 37 孕周之間（ 196～ 258 天）的分娩。 （ 2）重型胎盤早剝需立即終止妊娠，同剖宮產(chǎn)術前術后健康宣教。 4）注意自數(shù)胎動，發(fā)覺異常立即通知醫(yī)生。一旦發(fā)現(xiàn)流血，立即通知醫(yī)護人員。以予間斷吸氧，改善胎盤血液供應情況。 （ 2）胎盤早剝面積超過 1/3，出血多，一般癥狀重，胎心異常者須立即手術時應禁食。懷孕期間應進食高脂肪、辛辣刺激食物，不飲咖啡、茶。 2．飲食指導 （ 1）胎盤早剝面積小于 1/3，出血量少，胎心、胎動正常，一般癥狀輕者可進食。告知患者盡量放松，避免緊張情緒，向患者說明緊張的情緒容易對胎兒造成影響。 2． 重型胎盤剝離面積超過 1/3，主要癥狀是突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，陰道出血量少或無，嚴重時出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗、脈搏細弱、心率加快、血壓下降等休克征象，胎心聽不清。 二 、 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為陰道出血及腹痛，分為輕型或重型。 第三 節(jié) 胎盤早剝 胎盤正常附著位置在子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁，妊娠 20同以后或分娩期，正常附著的胎盤在胎兒娩出前部分從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。 6. 禁止肛查、灌腸，在充分搶救準備下才能行陰道檢查。 5. 告知患者注意觀察病情變化，如頭暈、腹痛、胎動異常等應及時通知醫(yī)護人員。 4. 護士會嚴密觀察患者生命體征（如血壓、脈搏、呼吸、體溫）的變化。 2. 臥床休息期間，床上定時翻身，多做肢體運動，但要避免劇烈運動，以防引起肢體肌肉萎縮及便秘發(fā)生。 （ 3） 指導患者及家屬正確計尿量。 （ 2） 定時檢查患者膝腱反射。護士測量時不會告知患者以防測量不準確。 3 用藥指導 前置胎盤患者主要用硫酸鎂抑制宮縮。對合并貧血患者應補充富含無機鹽的食物，如動物內(nèi)臟、豆制品、蛋黃等。同時，告知患者其心理狀態(tài)有可能影響胎兒的為育，應盡量放松心情，以良好的狀態(tài)配合治療。 三 、 住院健康指導 前置胎盤患者均有不同程度的緊張、恐懼心理，應告知患者疾病的原因及治療方法，增加戰(zhàn)戰(zhàn)勝疾病信心。 一 、 病因 尚不明確，可能與子宮內(nèi)膜病變與損傷、胎盤面積過大和胎盤異常、吸煙有關。 第二 節(jié) 前置胎盤 正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。 5．加強營養(yǎng)，適度活動，在醫(yī)生指導下避孕。 2．休養(yǎng)環(huán)境安靜、清潔，保持良好情緒，保證充分休息和睡眠。 （ 5）應由專人陪護，保證患者安全。如無嚴重度發(fā)癥，可選擇陰道分娩方式終止妊娠。 （ 4）向患者說明如胎心音、胎動好，孕周 37 周應盡量保胎治療。若 10 次 /12 小時，提示胎兒缺氧，應立即通知醫(yī)護人員。自測胎動，每日早、中、晚各測 1小時，計算胎動次數(shù)。 4．疾病指導 （ 1）告知患者妊娠 20 周后，應適當減輕工作，保證足夠休息，保證充分睡眠，宜選擇光線較暗，空氣流通，安靜的房間，避免聲、光、觸刺激，以免誘發(fā)抽搐，發(fā)生子癇，保持樂觀情緒。使用冬眠合劑時易出現(xiàn)直立性低血壓，囑患者臥床休息，防止摔傷發(fā)生意外。囑患者用藥過程中應避免藥液外滲，嚴格控制滴速，有異常及時通知醫(yī)護人員。向患者說明藥物的作用 是解痙、 鎮(zhèn)靜、降壓，其對胎兒的影響小并可預防和控制個子癇的發(fā)作，但硫酸鎂過量會引起呼吸和心跳抑制甚至死亡。向患者妊娠 20 周起可每日補充鈣劑2g，以有效降低妊娠高血壓的發(fā)生。應問患者講解疾病的相關知識，介紹病情變化和轉(zhuǎn)歸，告知患者不良情緒對疾病的影響，使患者保持穩(wěn)定的情緒，積極配合治療，從而有效控制病情。多數(shù)病例是在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓 、蛋白尿等癥狀，在分娩后即可消失。 二 臨床表現(xiàn) 妊高癥的基本病變是全身小動脈痙攣，由此引起一系列臨床癥狀。指導患者多進食高 第十 一 章 產(chǎn)科疾病患者健康教育 第一 節(jié) 妊娠高血壓綜合征 妊娠 20周后孕婦發(fā)生高血壓、水腫及蛋白尿的一組癥狀，稱妊娠高血壓綜合征，簡稱妊高征。若轉(zhuǎn)移至肺，則出現(xiàn)咯 血及胸痛；轉(zhuǎn)移至陰道，可發(fā)生大出血；轉(zhuǎn)移至腦，可出現(xiàn)頭痛 ,抽搐及偏癱等 . (三 )住院健 康指導 (1)心理指導 。 （一） 病因 尚不清楚，可能與營養(yǎng)不良、病毒感染、卵巢功能失調(diào)及免疫機制失調(diào)等因素有關。葡萄胎病變侵入子宮肌層深部 或血循環(huán)遠處轉(zhuǎn)移，引起局部組織破壞，稱為侵蝕性葡萄胎。 葡萄胎隨訪期間必須嚴格避孕一年。然后每周一次持續(xù)至少半年，此后可半年一次， 共隨訪 2 年。隨訪的內(nèi)容包括； HCG 定量測定、葡萄胎清胎后每周一次。 告知患者每天清洗外陰并更改內(nèi)褲，每天清宮術后禁止性生活及盆浴 1 個月，以防感染。必須時遵醫(yī)囑輸血，可及時補充紅細胞糾正貧血，補充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能；補充抗體和白細胞，增加機體抵抗力。注意陰道出血及排出物，有水泡狀組織排出時應保留并及時通知醫(yī)護人員。 疾病指導。 飲食指導指導患者多進食高蛋白、高維生素、易消化飲食。告知患者葡萄胎治愈 2 年可正常生育，消除其焦慮情緒。 貧血和感染。 卵巢黃素化囊腫。 妊娠中毒癥狀約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴重嘔吐，較晚時可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿。 子宮增大多數(shù)患者的子宮大于相應的停經(jīng)月份的妊娠子宮。 【二】臨床表現(xiàn) 閉經(jīng)多有 23 個月或更長時間閉經(jīng)。 第五節(jié) 滋養(yǎng)細胞腫瘤 一． 葡萄胎 葡萄是指妊娠后胎盤絨毛 滋養(yǎng)細胞異常增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡相連成串，形如葡萄而得名。因肌瘤在妊娠期間迅速增大，血供缺乏，可發(fā)生紅色變性 ,出現(xiàn)腹痛發(fā)熱癥狀 ,但 一般經(jīng)臥床休息、抑制宮縮、抗炎等保守治療，多可度過急性期，妊娠至足月；肌瘤可影響子宮收縮，有導致子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血的可能。術后 3 個月內(nèi)避免重體力勞動和性生活，如有不適隨時復診。 。 四 .出院健康指導 ,室內(nèi)保持溫濕度適宜和空氣新鮮 ,并根據(jù)氣候及時增減衣服 ,避免受涼感冒 . 經(jīng)的有關常識 ,指導患者正確使用雌激素 ,增強自我保健意識 ,囑患者定期接受盆腔檢查 ,做到預防為主 . ,避免情緒過于激動 . ,科學進餐 .養(yǎng)成良好的進食習慣 ,定時定量進餐 ,不要暴飲暴食 .少食咖啡及辛辣刺激食物 ,忌煙酒 。 向患者講解保持個人會陰部衛(wèi)生的重要性，囑患者保持會陰及衣褲床墊的清潔。 帶麻醉泵的患者應告知麻醉泵不能打折，不用調(diào)節(jié)速度，一般能使用 48小時。 教會患者正確翻身方法，告知患者側(cè)身時取下腹部所壓沙袋。引流管要妥善固定至床邊，同時留有一定的長度，以防翻身或牽拉時移位。告知患者應注意避免食用辛辣刺激性的食物及甜食，以防止腸脹氣。 告知患者術后 24 小時禁食，術后第 2日排氣后可根據(jù)醫(yī)囑進流食，如米湯等。 （ 4）其余同“卵巢囊腫” （二）術后宣教 、活動指導 告知患者及家屬術后應去枕平臥位 6 小時，其目的是為了防止頭痛。 （ 3）如為子宮全切患者術前 3日醫(yī)生會給予陰道涂 碘清潔陰道，術日晨護士會給予陰道沖洗，其目的都是為了保證陰道清潔，防止術后感染。臥床期間應注意觀察生命體征，正確估計出血量，如有異常，及時通知醫(yī)護人員。手術前 1 日晚 12點以后應禁食水。同時告知患者手術的方式、麻醉方式，讓患者有心理準備，緩解患者心理壓 力。子宮?。涣龀Ｒ姷陌Y狀有子宮出血、腹部腫塊、陰道溢液、壓迫癥壯等。有的肌瘤小、生長緩慢、無癥狀，可以終身不被發(fā)現(xiàn)。 一 . 病因 目前尚未明確，可能與遺傳、激素水平等因素有關。 ，避免情緒過于激 動。必要時可通知醫(yī)護人員使用止痛藥物治療。留置尿管時要注意尿量及顏色。 3. 引流管護理指導 向患者及家屬什么引流的意義，強調(diào)要保持引流通暢，并注意觀察 引流液的性質(zhì)，觀察有無扭曲、堵塞。避免食用辛辣刺激食物及甜食，以防止腸脹氣。 2. 飲食指導 指導患者術后 24小時禁食，術后第 1 天排氣后可根據(jù)醫(yī)囑進流食， 如米湯等。護士或家屬可以給予按摩下肢，預防下肢靜脈血栓。 （二） 術后宣教 1. 體位、活動指導 告知患者及家屬術后應去枕平臥位 6小時，其目的是為了防止頭痛。 （ 4） 告知患者應保證術前晚充足睡眠，如