【正文】 ，從低濃度奶或開水開始喂養(yǎng)，喂奶量根據(jù)患兒耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則，根據(jù)病情選擇不同的喂養(yǎng)方法。早期干預(yù)能充分利激腦細(xì)胞發(fā)育，對改善患兒的智力狀況、挖掘智能潛力起到事半功倍的效果。7. 重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。5. 肌張力增加、減弱或松軟，可出現(xiàn)癲癇。4. 驚厥 多見于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強直性肌陣攣型。輕型僅有激惹或嗜睡重型意識減退、昏迷或木僵。 臨床表現(xiàn)1. 多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息史(Apgar評分1分鐘3,5分鐘6，經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者)。 病因1. 缺氧因素 圍生期窒息最重要，反復(fù)呼吸暫停、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，如肺透明膜病等。第6節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦病(hypoxicischemic encephalopa一thy,HIE)是由各種因素引起的缺氧和腦血流的減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒及新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。智力情況和肢體運動情況，隨著年齡的增長落后就表現(xiàn)得越來越明顯。如果受損傷細(xì)胞面積比較大，將來恢復(fù)的可能性就小一些。2. 新生兒窒息需要做早期訓(xùn)練，嬰兒大腦耗氧量比成人相對高一點，在新生兒出生的時候氧氣不足，可能引起一些腦細(xì)胞缺氧性壞死。(2) 給嬰兒喂水、喂奶、喂藥后，應(yīng)將小兒抱起，喂畢應(yīng)輕拍背部，然后取頭高側(cè)臥位，防止嘔吐或溢奶誤吸窒息。 出院健康指導(dǎo)1. 預(yù)防新生兒窒息(1) 母親在給嬰兒哺乳過程中，不要睡覺。(3) 消化道出血：窒息時因血管收縮，凝血因子消耗，加上胃腸道缺氧、缺血，導(dǎo)致應(yīng)激性胃潰瘍及壞死性小腸結(jié)腸炎。(2) 腦損傷：腦是窒息損傷中最主要的臟器，常見腦損傷主要為顱內(nèi)出血和峽氧缺血性腦病。5. 指導(dǎo)家長觀察了解并發(fā)癥，以便及早協(xié)助醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)病情變化。病室空氣新鮮，定時通風(fēng)，減少探視，避免交叉感染。室溫保持在26～28℃，相對濕度55%～65%，置嬰兒暖箱內(nèi)保暖。因此對咽下綜合征者插胃管予5%葡萄糖溶液40mL+5%碳酸氫鈉溶液10mL洗胃，減輕對胃刺激而引起的嘔吐；喂奶后輕拍背部，排出吸人胃內(nèi)的空氣，上半身稍抬高，右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物及分泌物，保持氣道通暢。(3) 納洛酮：降低鎮(zhèn)痛效應(yīng)。若心率≥100次/分，提示效果良好。2. 飲食指導(dǎo) 暫禁食，病情穩(wěn)定后根據(jù)具體情況喂晡。2. 重度窒息 表現(xiàn)為無呼吸，或偶爾有呼吸，皮膚呈蒼白色或灰紫，肌肉極度松弛，肌體軟弱，刺激無反應(yīng)，心率為每分鐘60次以下，心率甚至聽不清。 病因凡能降低胎兒或新生兒血氧濃度的任何因素都可以引起窒息，包括孕母因素(患有全身性疾病如糖原病、心臟病、胎盤異常等)、分娩因素(如臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等)和胎兒本身因素(如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等)。3. 可增強小兒適應(yīng)外界環(huán)境變化的能力，增強體質(zhì)，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，隨年齡增長循序漸進(jìn)。四、出院健康指導(dǎo)1. 保持室內(nèi)空氣清新，注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防感染。(5) 給予患兒氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)，滴入前徹底吸凈氣道內(nèi)分泌物，于患兒吸氣時滴入并轉(zhuǎn)動患兒體位，從仰臥位轉(zhuǎn)至右側(cè)位再至左側(cè)位，使藥物均勻進(jìn)人各肺葉。注意保暖，使患兒體溫保持在36～37℃。(2) 及時清除口、鼻、咽部分泌物，必要時給予雰化吸入后協(xié)助排痰。4. 疾病指導(dǎo)(1) 告知家長保持呼吸道通暢及供氧的重要性，氧氣吸入濃度一般以40%為宜，以消除青紫癥狀為準(zhǔn)。(2) 維持酸堿平衡：呼吸性酸中毒以改善通氣為主，代謝性酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液治療，劑量根據(jù)酸中毒情況而定。天然制劑從人羊水或牛、豬肺灌洗液中提取，效果較好。(3) 人工喂養(yǎng)：常見的牛奶制品有全脂奶粉、蒸發(fā)乳、酸奶、嬰兒配方奶粉、配制按體積奶粉與水的比例為1:4。(2) 混合喂養(yǎng)：母乳不足需添加牛乳、羊乳或其他代乳品，稱為混合喂養(yǎng)。(1) 母乳喂養(yǎng)：以少量多次為主，一次不能太飽，以防腹脹或嘔吐。 住院健康指導(dǎo)1. 心理指導(dǎo) 因孩子比較小，生病后，嚴(yán)重擾亂患兒及家屬的正常生活，故對家屬應(yīng)及時說明病情和各項檢查、治療的目的，消除疑慮、焦慮和恐懼心理，取得患兒家屬的合作，有利于疾病的康復(fù)。2. 呼吸困難 進(jìn)行性加重，呼吸急促、不規(guī)則，鼻扇、吸氣性三凹征和明顯的吸氣性呻吟、胸廓扁平、呼吸音低。早產(chǎn)兒、糖尿病孕婦的嬰兒及宮內(nèi)窘迫和出生時窒息均為新生兒肺透明膜病的誘發(fā)因素。 病因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，肺泡萎縮，形成肺不張，血流通過肺不張區(qū)域，未經(jīng)氧氣交換又回至心臟形成肺內(nèi)短路，血氧下降，機體缺氧，增加了酸性產(chǎn)物而發(fā)生酸中毒。、精神狀態(tài)、吃奶、體重及各種反射等，若有異常，及時就醫(yī)。，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉簽吸干臍窩水，并用75%乙醇溶液消毒，保持局部干燥。有創(chuàng)面時應(yīng)用無菌紗布覆蓋包扎。四、出院健康指導(dǎo)，不用臍粉，避免異物刺激，形成臍部肉芽腫。(3) 每天要觀察臍部，若臍部有雌性分泌物，周圍皮膚發(fā)紅，表示感染加重，及時告知醫(yī)護(hù)人員。擦?xí)r從臍根部呈螺旋動作向四周擦拭，不可來回擦拭，以免把周圍皮膚上的細(xì)菌帶入臍根部，再蓋上消毒紗布，并將紗布固定好。3. 疾病指導(dǎo)(1) 在臍殘端脫落前后，要勤換尿布，保持臍部清潔干燥，避免排泄物污染。要給予患兒身體上的接觸，如摟抱、撫摸等，要有適當(dāng)?shù)沫h(huán)境刺激，如床周邊環(huán)境(顏色、聲音等)。4. 并發(fā)化膿性腦膜炎。2. 易引發(fā)敗血癥 如不及時治療，臍周皮膚紅腫加重，或形成局部膿腫，細(xì)菌及其毒素極易從臍血管的斷口處進(jìn)入血循環(huán)引起菌血癥，并很快地由菌血癥發(fā)展為敗血癥甚至膿毒血癥，搶救不及時可危及生命。 病因因斷臍時或出生后處理不當(dāng)，臍殘端細(xì)菌人侵、繁殖所引起的急性炎癥；也可由于臍血管保留導(dǎo)管或換血時被細(xì)菌污染而導(dǎo)致發(fā)炎。幾乎所有臍帶在生后第一天都是無菌的，以后逐漸有金黃色葡萄球菌、表皮球菌、大腸桿菌、鏈球菌集落生長。如發(fā)現(xiàn)體溫異?；蚱渌∏樽兓?，及時就診。，防止復(fù)發(fā)。四、出院健康指導(dǎo)，加強臍部護(hù)理，保持臍部清潔、干燥勤換尿布。(6)出生后2個月內(nèi)，重癥溶血常發(fā)生嚴(yán)重貧血，應(yīng)注意復(fù)査紅細(xì)