【正文】 胞和血紅蛋白，若血紅蛋白70g/L，可小量輸血。黃疸的觀察見“新生兒黃疸”。(3)指導(dǎo)家長保持皮膚、臍部及臀部清潔，防止皮膚破損及感染。(2)換血療法：換血是治療高膽紅素血癥最迅速的方法。注意有無嘔吐、腹脹、便血等表現(xiàn)，以防換血后新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。(2) 由于患兒家長對該疾病缺乏認(rèn)識，應(yīng)多與家屬溝通，讓家屬初步了解病情、該病的發(fā)生發(fā)展、藍(lán)光治療原理及換血療法的目的、方法及護(hù)理過程，減輕恐懼和緊張心理，取得家屬的理解和支持，配合治療。 住院健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)(1) 新生兒進(jìn)人一個陌生的環(huán)境，產(chǎn)生恐懼而啼哭不止，護(hù)士握住新生兒的雙手，用溫柔的語言和新生兒說話，并輕輕撫摸其臉及胸部皮膚，使其產(chǎn)生安全感。隨黃疸加深可出現(xiàn)貧血、肝脾腫大，嚴(yán)重者發(fā)生膽紅素腦病。 病因當(dāng)胎兒由父方遺傳所得的血型抗原與母親不同時，進(jìn)入母體后即會刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗休，可通過胎盤進(jìn)人胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞發(fā)生抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致溶血。第2節(jié) 新生兒溶血癥新生兒溶血癥(hemolytic disease of newborn,HDN)是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血，使胎兒在宮內(nèi)或牛后發(fā)半大量紅細(xì)胞破壞，出現(xiàn)一系列溶血性貧血、黃疸及其他多種臨床表現(xiàn)的疾病。 注意氣候變化，按時添減衣服，避免過熱和受寒。 堅持母乳喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶，添加輔食要采取逐漸過渡的方式，注意合理喂養(yǎng)。 出院健康指導(dǎo) 指導(dǎo)家長觀察皮膚黃染情況，防止復(fù)發(fā)。2) 新學(xué)兒撫觸促使迷走神經(jīng)興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增多，增加嬰兒的喂哺量，促進(jìn)食物消化吸收，促進(jìn)胎糞排泄。(4) 指導(dǎo)家長行新生兒游泳及撫觸：1) 新生兒游泳促進(jìn)胃腸道激素和胃泌素，胰島素釋放增多，食欲增加。黃疸觀察方法：①在白天日光或白色日光下觀察；②用手指壓眉心、胸骨、鼻頭、肚臍旁或雙腿，一般正常皮膚壓下去后放開呈白色，若有黃疸時，手指放開皮膚會轉(zhuǎn)黃，繼而恢復(fù)原來膚色。4. 疾病指導(dǎo)(1) 指導(dǎo)家長識別新生兒生理性黃疸和病理性黃疸。(3) 指導(dǎo)家長添加糖水，如出生24小時后測得黃疸指數(shù)9mmol/L,可以在兩次喂奶之間添加葡萄糖水以增加新生兒小便次數(shù)，利于小便中膽紅素的排泄。因為早喂奶有助于提高新生兒喂養(yǎng)而促進(jìn)腸蠕動和膽紅素在糞便中排泄，減少黃疸光療機會。鼓勵產(chǎn)婦耐心喂哺新生兒。光療可使皮膚呈青銅色即青銅癥，此時應(yīng)停止光療，青銅癥可自行消退。(3) 光療時需適當(dāng)補充水分及鈣劑。(2) 在使用治療箱時患兒需裸體放在藍(lán)光箱內(nèi)，注意戴好眼罩及穿好尿褲防止滑脫。 光療指導(dǎo)(1) 解釋使用黃疸治療箱的重要性，利用藍(lán)色光譜進(jìn)行體外照射治療的目的、作用及藍(lán)光箱的使用方法。 住院健康指導(dǎo) 心理指導(dǎo) 向患兒家屬介紹新生兒黃疸的發(fā)病機制，解釋病情，讓家長能認(rèn)識到新生兒黃疸形成原因。3. 每日血清膽紅素升高50mg/L。1. 生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血膽紅素60nng/L。 臨床表現(xiàn)皮膚發(fā)黃、厭食、嘔吐、體重不增、尿色深黃、有時反應(yīng)差、拒奶等。 兒科患者健康教育新生兒疾病健康教育第1節(jié) 新生兒黃疸新生兒黃疸是由于新生兒時期體內(nèi)膽紅素(大多為未結(jié)合膽紅素)的累積而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象，可分為生理性和病理性黃疸兩大類。 病因膽紅素生成過多；肝臟攝取和(或)結(jié)合膽紅素功能降低；膽汁排泄障礙。新生兒黃疸出現(xiàn)以下情況之一的即可考慮為病理性黃疸。2. 黃疸持續(xù)時間足月兒2周，早產(chǎn)兒4周，黃疸退而復(fù)現(xiàn)。4. 血清膽紅素足月兒129mg/I，早產(chǎn)兒少150mg/L,血清結(jié)合膽紅素20mg/L。告知家長，經(jīng)過藍(lán)光照射等治療，絕大部分患兒不會留下后遺癥，消除其緊張、恐懼心理，使家長能積極配合治療。間接膽紅素在藍(lán)光的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄裕缓髲哪懼湍蛞号懦鲶w外而退黃，是一種簡單、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法。家屬要將墨鏡戴好，防止損傷眼睛。(4) 副作用：可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹，但多不嚴(yán)重，可繼續(xù)光療。3. 喂養(yǎng)指導(dǎo)(1) 向家長宣教正確的喂奶姿勢和含接姿勢，指導(dǎo)正確的擠奶手法及如何保持泌乳。(2) 指導(dǎo)家長早喂養(yǎng)，多次少量喂奶。另外還要增加喂奶次數(shù)，如果喂奶次數(shù)少，腸蠕動減慢，胎糞排除延遲，膽紅素會吸收增加。(4) 對母乳性黃疸患兒，可根據(jù)患兒病情，暫停母乳，改為人工喂養(yǎng)，停乳期間要注意維持泌乳及排空乳房。(2) 指導(dǎo)家長觀察新生兒皮膚黃染的部位，程度，判斷黃疸進(jìn)展情況，以便協(xié)助醫(yī)護(hù)人員及早發(fā)現(xiàn)病情變化。(3) 指導(dǎo)家長觀察皮膚有無破損及感染，臍部是否有分泌物，若有異常及時告知醫(yī)護(hù)人員處理。而且游泳時活動消耗量較多，腸蠕動加強，排便多，有利于胎糞的盡早排出，從而降低新生兒黃疸。同時，腹部撫觸本身對胃腸道也是一種機械刺激，促進(jìn)腸蠕動，使日排便次數(shù)及排便量明顯增加，減少膽紅素的重吸收，從而隆低血清膽紅素水平。 按醫(yī)囑繼續(xù)觀察并口服退黃中藥。 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好尿布、玩具、奶瓶的消毒工作，以防感染。 注意觀察患兒的生命體征，尤其是體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就診并定期復(fù)査。在我國以ABO血型不合者占多數(shù)，Rh血型不合者少。 臨床表現(xiàn)本病癥狀輕重差異很大，一般ABO血型不合者癥狀較Rh血型不合者輕、患兒常于生后24小時內(nèi)或第二天出現(xiàn)黃疸，并迅速加重。Rh不合大量溶血者，出生時已有嚴(yán)重貧血，可導(dǎo)致心力衰竭、全身水腫，甚至死胎。新生兒通過哭聲表達(dá)自己的情緒和要求，護(hù)士應(yīng)馬上查看。飲食指導(dǎo) 換血后2～4小時患兒情況良好者試喂糖水1次，若吸吮正常，無嘔吐者，可進(jìn)行正常喂養(yǎng)。疾病指導(dǎo)(1)光療護(hù)理見“新生兒黃疸”。換血操作較復(fù)雜，易發(fā)生感染、血容量改變及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，所以必須謹(jǐn)慎從事。(4)指導(dǎo)家長密切觀察患兒黃疸程度，有無核黃疸的早期表現(xiàn)，如嗜睡、肌張力低下，吸吮反射減弱，以便及早發(fā)現(xiàn)，及早搶救。(5)指導(dǎo)家長做好臍部傷口的觀察，保持臍部傷口清潔、干燥，局部無菌紗布包扎防止尿液污染，傷口拆線前不宜沐浴。輕度貧血可口服鐵劑治療。，保證熱量、營養(yǎng)、水分供給。，注意保暖，預(yù)防感染。第三節(jié) 新生兒臍炎臍炎(omphali