【正文】 7 ? （五）陽性食品和管理 ? 對被霍亂弧菌污染的食品，必須管理，停止生產(chǎn)及銷售，嚴(yán)防發(fā)生食源性傳播、流行。 ? 要盡量查清可能的污染來源以及銷售的去向，以便采取相應(yīng)的防制措施。同時加強對同類品種和周圍有關(guān)食品的監(jiān)測。 LOGO Page 48 ? （六）做好三管一滅 ,切斷傳播途徑 ? 管理水源、管理糞便、管理飲食和消滅蒼蠅是我國多年提倡的綜合性預(yù)防控制措施。 ? 集中式供水應(yīng)加氯消毒，開放性水源、大口井以及其它不能加氯消毒的應(yīng)對實施取用的桶水或缸水進行消毒；了解當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣和家庭生活污水排放、糞便排放方式，避免未經(jīng)處理的污水、糞便污染環(huán)境水體。 ? 加強食品衛(wèi)生和農(nóng)貿(mào)市場的衛(wèi)生管理：發(fā)生霍亂的暴發(fā)或流行時，協(xié)同衛(wèi)生監(jiān)督部門管好疫點（疫區(qū)）飲食攤點和農(nóng)貿(mào)市場的日常經(jīng)營活動；疫點（疫區(qū)）禁止加工出售生冷食品；對飲食從業(yè)人員進行病例檢索和帶菌調(diào)查；嚴(yán)格飲食從業(yè)人員的衛(wèi)生操作；對檢出霍亂弧菌的農(nóng)貿(mào)市場要進行環(huán)境消毒和污染食品的銷毀處理。 ? 滅蠅：在疫點（疫區(qū)）可根據(jù)控制疫情的需要可用殺蟲劑進行噴灑。 LOGO Page 49 ? （七）密切接觸者的管理 ? 對密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察，調(diào)查與傳染源發(fā)病前 7天內(nèi)及病后有過飲食、生活上密切接觸的人，了解健康狀況，特別要注意監(jiān)測每日大便的性狀及次數(shù)。自開始接觸之日起觀察一周。 ? 原則上不提倡使用藥物預(yù)防，根據(jù)實際情況需要，如在流行特別嚴(yán)重的地區(qū)或人群中，為控制流行趨勢，可考慮對疫點（疫區(qū)）的健康人群以及病例的密切接觸者進行預(yù)防服藥。一般應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選取一種抗菌藥物，連服 3天。 LOGO Page 50 ? （八）開展應(yīng)急監(jiān)測工作 ? 建立針對霍亂暴發(fā)流行的專項監(jiān)測，建立監(jiān)測病例定義和報告制度（報告單位、頻次、內(nèi)容），對當(dāng)?shù)氐娘嬍澈退催M行定期或不定期檢測，對于特殊人員，如飲食服務(wù)人群加強監(jiān)測。 ? （九）健康教育 ? 通過多種途徑向群眾宣傳腸道傳染病防治的要點，宣傳內(nèi)容要通俗易懂，表達準(zhǔn)確。宣傳重點包括：不食生冷食品、飯前便后要養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣、如何正確使用消毒藥品對自家缸水（桶水）進行消毒、流行期間不舉行大型聚餐活動以及一旦出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉癥狀應(yīng)及早去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診等。 LOGO Page 51 七、措施效果評價 ? 疫情控制期間，在流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測的基礎(chǔ)上，動態(tài)分析疫情的發(fā)展趨勢和防治措施的實施效果。 ? （一）控制效果評價 ? 在實施疫情處理措施后，所有病人和帶菌者驗便 連續(xù)兩次陰性 ，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)；或如無糞檢條件，自最后一例病人或帶菌者被隔離治療后 一個最長潛伏期內(nèi) 再無新病例出現(xiàn)時，可視為疫情已得到初步控制，可轉(zhuǎn)為常規(guī)防治和監(jiān)測。 LOGO Page 52 ? （二）環(huán)境安全性評價 ? 暴發(fā)流行期間和暴發(fā)流行后，應(yīng)開展環(huán)境安全性評價，目的在于監(jiān)測環(huán)境和食品相關(guān)危險因素是否已消除，受污染的環(huán)境是否經(jīng)過處理并達到衛(wèi)生安全要求。 ? 具體措施：針對病原體可能污染的環(huán)境因素，采集疫點（餐館、病家、聚餐點等）食品、生活用水、生活污水樣本，疫點疫區(qū)的市售食品樣本（尤其是與本次暴發(fā)相關(guān)的同類食品），疫區(qū)及周邊地區(qū)的環(huán)境水體樣本（包括河流、沿岸海水、湖泊、池塘、水產(chǎn)品養(yǎng)殖場等，尤其是疫情處理過程中發(fā)現(xiàn)受到污染的環(huán)境水體），開展病原學(xué)檢測，綜合分析和評價環(huán)境污染狀況。 LOGO Page 53 ? （三）控制措施評價 ? 在疫情結(jié)束后還需要及時開展衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價，必要時根據(jù)評價結(jié)果提出改進措施。效果評價應(yīng)設(shè)計嚴(yán)格、使用可對比、量化的指標(biāo)?？砂ǎ? ? 分析比較不同地區(qū)治本措施如水改、糞管、污水排放等對發(fā)病率的影響并對社會效益與經(jīng)濟效益進行核算； ? 從腹瀉病人在腹瀉病門診的就診率和腹瀉病人的糞檢率進行腹瀉病門診的效益、效果評價； ? 從病死率、臨床型比例等指標(biāo)評價病例診治效果； ? 從疫情報告率、疫情報告時限、病人隔離率、遠(yuǎn)距離傳播等指標(biāo)評價傳染源管理效果； ? 從二代發(fā)病率、疫點處理（或封鎖）天數(shù)、疫點間聯(lián)系、消毒前后比較等指標(biāo)評價疫點處理效果； ? 從培養(yǎng)基制備、不同檢驗方法、標(biāo)本采集量與時間等環(huán)節(jié)評價檢出率、陽性率； ? 從消毒藥配制、使用量及方法評價消毒效果； ? 從水型暴發(fā)、食物型暴發(fā)疫情所占起數(shù)、病例數(shù)構(gòu)成，評價控制傳播途徑的效果； ? 從監(jiān)測點資料與流行病調(diào)查資料綜合評價防制效果； ? 其他在當(dāng)?shù)卣J(rèn)為有必要進行評價的措施。 LOGO Page 54 八、保障措施 ? （一）組織領(lǐng)導(dǎo) ? 根據(jù)疫情應(yīng)急處理工作的實際需要和事件的級別，疾控機構(gòu)應(yīng)根據(jù)人民政府或衛(wèi)生行政部門應(yīng)急指揮機構(gòu)的要求，組建現(xiàn)場疫情處理小組。根據(jù)疫情需要調(diào)查小組一般應(yīng)由流行病學(xué)、實驗室、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、消殺、健康教育等專業(yè)人員組成，要設(shè)立負(fù)責(zé)人，組織協(xié)調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場的調(diào)查工作，各成員明確任務(wù)和職責(zé)。 ? （二）培訓(xùn)和演練 ? 在霍亂高發(fā)季節(jié)前，組織開展對衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)、疾控人員、臨床醫(yī)護人員等進行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)重點是強化霍亂病人的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離的意識以及涉及到流行病學(xué)、實驗室檢測技術(shù)、病原學(xué)、臨床診斷等方面的新技術(shù)和新方法。同時根據(jù)防制工作需要，開展專項應(yīng)急處置演練，注意兼顧各項疫情控制措施，考評相結(jié)合。 LOGO Page 55 ? （三）應(yīng)急處理物品和器械準(zhǔn)備 ? 現(xiàn)場調(diào)查組奔赴現(xiàn)場前應(yīng)準(zhǔn)備必需的資料和物品，一般可以包括： ? 調(diào)查和資料分析用品：霍亂個案調(diào)查表以及其它相關(guān)表格、記錄本； ? 標(biāo)本采集和現(xiàn)場檢測用品：標(biāo)本采集記錄表、標(biāo)本采集用拭子、吸管、帶蓋可密閉的塑料管、自封式塑料袋、標(biāo)簽紙、油墨耐水的記錄筆、裝有運送培養(yǎng)基的密閉試管、空培養(yǎng)皿和裝好選擇性（包括強性和弱性）培養(yǎng)基的培養(yǎng)皿、增菌培養(yǎng)基和裝有增菌液的培養(yǎng)瓶； ? 現(xiàn)場消殺用藥品與器械： ? 常用消毒劑：包括漂白粉、漂精片、次氯酸鈉、過氧乙酸、碘伏、戊二醛、環(huán)氧乙烷等；配備的器械：包括噴霧器、刻度量杯、裝藥品的消毒箱等。 LOGO Page 56 ? 現(xiàn)場防護用品 : 現(xiàn)場工作（包括流行病學(xué)調(diào)查、樣品采集和消毒殺蟲）防護用品：包括一次性手套、長筒橡皮手套、長筒靴、工作服等； ? 預(yù)防性服用藥物：環(huán)丙沙星、氟哌酸等。 ? （四）腹瀉病門診的開設(shè) ? 各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在腸道傳染病高發(fā)季節(jié)要開設(shè)腹瀉病門診，做到逢瀉必登、逢疑必檢。疾控機構(gòu)要加強對腹瀉病門診的規(guī)范化指導(dǎo)，重點是門診與診療室要相對獨立、設(shè)置合理，避免交叉感染；使用腹瀉病人專用廁所。 LOGO Page 57