中國pci指南ppt課件-資料下載頁
2025-05-05 18:37本頁面
【正文】 林：未服用過阿司匹林的患者術(shù)前給予阿司匹林負(fù)荷量 300 mg，已服用阿司匹林的患者給予 100 300 mg口服。 ? 氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷：未服用過氯吡格雷者可給予 600 mg負(fù)荷劑量，其后 75 mg/d繼續(xù)維持，或替格瑞洛口服負(fù)荷劑量 180 mg，維持劑量 90 mg、 2次 /d；或普拉格雷口服負(fù)荷劑量 60 mg，維持劑量 10 mg/d 抗栓藥物 STEMI GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑： ? PCI術(shù)前使用 GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑預(yù)治療是否有利目前仍有爭議。 ? 無論患者術(shù)前是否應(yīng)用過氯吡格雷，術(shù)中均可應(yīng)用 GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑，證據(jù)等級分別為 ⅡaC 和ⅡaA 。 ? 根據(jù)中國心血管醫(yī)生臨床應(yīng)用的經(jīng)驗，對于富含血栓病變的患者行 PCI時，可以考慮冠狀動脈內(nèi)推注替羅非班，推薦劑量 500~750 ug/次，每次間隔3～ 5 min，總量 1500~2250 ug 抗栓藥物 STEMI 術(shù)中抗凝藥物的使用： ? PCI術(shù)前用過普通肝素者， PCI術(shù)中根據(jù) ACT測定值必要時追加普通肝素，并可考慮應(yīng)用 GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑。 ? 與 GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑合用者，術(shù)中普通肝素劑量應(yīng)為 60 U/kg；未與 GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑合用者，術(shù)中普通肝素劑量應(yīng)為 100 U/kg。 ? 也可使用比伐盧定 mg/kg，其后 mg/kg. h維持。 抗栓藥物 雙聯(lián)抗血小板藥物應(yīng)用持續(xù)時間 ? 術(shù)后阿司匹林 100 mg/d長期維持。 ? 接受 BMS的患者術(shù)后合用氯吡格雷的雙聯(lián)抗血小板藥物治療至少 1個月，最好持續(xù)應(yīng)用 12個月 ( IB)。置入 DES的患者雙聯(lián)抗血小板治療至少 12個月(IB)。 ? 但對 ACS患者，無論置入 BMS或 DES，雙聯(lián)抗血小板藥物治療至少持續(xù)應(yīng)用 12個月 (IB)。 ? 雙聯(lián)抗血小板藥物應(yīng)用過程中應(yīng)監(jiān)測并預(yù)防出血。 血運重建后長期生活方式和 危險因素的控制 ? 血運重建術(shù)后應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行全面的臨床和預(yù)后評估，包括定期進(jìn)行心電圖、實驗室檢查、運動試驗及超聲心動圖檢測。 ? 對高?；颊撸ㄈ缃谘\重建， CHF等）制定醫(yī)學(xué)監(jiān)督計劃。 ? 應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行健康教育，囑其堅持每周 5次，至少每天 1次 30~60 min適當(dāng)強度的有氧運動 血運重建后長期生活方式和 危險因素的控制 ? 飲食和體重的控制標(biāo)準(zhǔn)：鼓勵控制體質(zhì)量 (體質(zhì)指數(shù) 24 kg/m2)，男性腰圍 90 cm，女性腰圍 80 cm。建議每次健康檢查都要評估體質(zhì)指數(shù)和（或）腰圍。應(yīng)將降低基線體重標(biāo)準(zhǔn)的 10%作為減肥治療的初始目標(biāo)。 ? 推薦在每次隨訪時向患者強調(diào)戒煙和控制吸二手煙的重要性。 血運重建后長期生活方式和 危險因素的控制 ? 推薦選擇健康食品，改變生活方式、飲食療法及藥物治療。 ? 將 LDLC控制于 mmol/L(100 mg/dl)。 ? 在極高危人群中，控制 LDLC mmol/L(80 mg/dl)。 ? 推薦更多攝人富含不飽和脂肪酸的食物如含有Omega3脂肪酸的魚類等。 ? 通過藥物治療和生活方式的改變使血壓控制 130/80 mm Hg 血運重建后長期生活方式和 危險因素的控制 ? 無論其血脂水平如何，除非存在禁忌證，所有患者均應(yīng)使用他汀類藥物。 β受體阻滯劑和 ACEI應(yīng)作為一線用藥。 ? 對糖尿病患者要著重強調(diào)：通過改變生活方式和堅持藥物治療達(dá)到 HbAlc%~%的標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格控制其他危險因素。由專業(yè)的內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)糖尿病治療 謝 謝 ！
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