【正文】 室的現(xiàn)象，但 PR間期是固定不變的。 3： 1以上 Ⅱ 176。 AVB稱為高度 AVB。 *二度 Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯 * *二度 I型和 II型比較 * 二度 I型 二度 II型 Ⅲ 176。 AVB：完全性房室傳導(dǎo)阻滯 1P波與 QRS波無固定關(guān)系，各自按自己頻率出現(xiàn)， P波可在 QRS之前，之后或與其重疊。 2心房率 心室率。 ? 3QRS波形根據(jù)其心室起搏點而異，頻率緩慢。 ? 如心室起搏點位于房室束分叉以上，則出現(xiàn)交界性逸搏心律。 QRS波群形態(tài)、時間正常，心室率 40— 60次 /min。 ? 如起搏點位于房室束分叉以下，則出現(xiàn)室性逸搏心律。 QRS波群寬大畸形，心室率 20— 40次 /min。 *三度房室傳導(dǎo)阻滯 * 典型表現(xiàn)： P波與 QRS波群無關(guān)， P波頻率（ 60bpm） QRS頻 率， PP間隔與 RR間隔各自規(guī)則 QRS波群寬大畸形，倒置 T波，為室性逸搏心律 *三度房室傳導(dǎo)阻滯 * 典型表現(xiàn)： P波與 QRS波群無關(guān)， P波頻率（ 60bpm） QRS頻 率， PP間隔與 RR間隔各自規(guī)則 QRS波群時間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律 *房顫 +三度傳導(dǎo)阻滯 * ? 三 束支傳導(dǎo)阻滯： ? 右束支傳導(dǎo)阻滯： right bundle branch block， RBBB ? 1QRS波群時間 ″( 完全性 )(不完全性 ″) ? 2QRS波群在 V1V2呈 rsR′ ， ⅠV 5V6導(dǎo)聯(lián) S波粗鈍 ? 3STT改變： V1V2導(dǎo)聯(lián) ST段壓低、 T波倒置 *右束支傳導(dǎo)阻滯 * *右束支傳導(dǎo)阻滯 * ? 左束支傳導(dǎo)阻滯： Left bundle branch block， LBBB ? 1QRS波群時間 ″（完全性）（不完全性 ″ ） ? 2QRS波群在 Ⅰ 、 avL、 V V6導(dǎo)聯(lián)呈寬而有切跡 R波或雙峰 R波，無 q波。 V1V2呈 QS或rS（ r波極細(xì)小）。 ? 3STT改變 :V5V6導(dǎo)聯(lián) ST段壓低， T波倒置。 *左束支傳導(dǎo)阻滯 * ? 左前分支阻滯： LAH ? 1電軸左偏 30— 90176。 ? 2Ⅰ 、 avL呈 qR型， Ⅱ 、 Ⅲ 、 avF呈 rS型 ? 左后分支阻滯： LPH ? 電軸右偏 +110176。 ? Ⅰ 、 avL呈 rS型， Ⅱ 、 Ⅲ 、 avF呈 qR型 *左前分支阻滯 * *左束支傳導(dǎo)阻滯＋ I176。 AVB* ? 七、預(yù)激綜合征： Preexcition syndrome ? WPW綜合征、吾 巴 懷氏綜合征，預(yù)激癥候群。 ? 異常通道有三種： 1房室旁道（ Kent束，肯特氏束） 2房結(jié)旁道（ Jame束，詹姆斯旁道） 3結(jié)室，束室旁道（ Mahaim束，馬海姆纖維） ? 一 典型預(yù)激綜合征： ? PR間期縮短 ″ ， P波為竇性 ? QRS波群時間延長 ″ ，而且形態(tài)有改變，起始部明顯增厚、粗鈍，形成預(yù)激波、 δ 波、△波、 delta波。 ? PJ時間正常 。 ? ? 繼發(fā)性 STT改變。 ? 分型： ? A型： V1— V6主波均向上。（左側(cè)旁路在左室或右室后底部） ? B型： V1— V3主波向下， V4— V6主波向上。 ? （右側(cè)旁路 — 右室前側(cè)壁） ? C型： V1— V3主波向上， V4— V6主波向下。 ? （預(yù)激部位在左室外側(cè)壁） *預(yù)激綜合征 * *預(yù)激綜合征 * ? 二 變異型預(yù)激綜合征 : ? ? LGL綜合征 (James束傳導(dǎo) ):PR間期縮短 ″,QRS 時間正常。 ? Mahaim型： PR間期正常， QRS時間″ ，出現(xiàn) δ 波。 八、逸搏與逸搏性心律： ? 在長間歇后延遲出現(xiàn)的異位搏動稱為逸搏。 ? 偶而出現(xiàn)，稱之為逸搏。連續(xù)三次以上即形成逸搏心律。 ? 一 房室交界性逸搏及逸搏心律： ? 在一較長 RR間歇后，出現(xiàn)一室上型QRS波群。 ? P波為逆行 P波或無 P波， PR間期″ ， RP間期 ″ 。 ? 連續(xù)三次以上的交界性逸搏，即形成逸搏心律。 ? 其頻率 40— 60次 /min，慢而規(guī)則。 *交界區(qū)逸搏 * 圖示：箭頭指房性早搏未下傳 E指交界區(qū)逸搏（ Escape） ? 二 室性逸搏及逸搏心律： ? ? ECG診斷要點： ? 在一較長 RR間歇后，出現(xiàn)一寬大畸形的 QRS波群。其前無 P波，稱為室性逸搏，連續(xù)三次以上即形成室性逸搏心律，頻率 20— 40次 /min。 *室性逸搏 * 圖示：箭頭指寬大畸形的室性逸搏 *室性逸搏心律 +三度 AVB* 典型表現(xiàn)： P波與 QRS波群無關(guān)， P波頻率（ 60bpm） QRS頻 率， PP間隔與 RR間隔各自規(guī)則 QRS波群寬大畸形，倒置 T波，為 室性逸搏心律 *交界區(qū)逸搏心律 +三度 AVB* 典型表現(xiàn)： P波與 QRS波群無關(guān)， P波頻率（ 60bpm） QRS頻 率， PP間隔與 RR間隔各自規(guī)則 QRS波群時間，形態(tài)正常，為 交界區(qū)逸搏心律 第七節(jié) 藥物、電解質(zhì)對 ECG的影響： ? 一、洋地黃類制劑： ? 洋地黃作曲線： STT呈魚鉤狀改變、QT間期縮短。 ? 洋地黃過量及中毒： ? 過量：常引起下列心律失常：竇緩，偶發(fā)性室早， Ⅰ 176。 AVB 交界性心律等。 ? 中毒：常引起嚴(yán)重心律失常：如頻發(fā)性多源性室早。 ? 陣發(fā)性房性心動過速合并二度 AVB、室速、 AF、 Af、 SAB、 Ⅱ 176。 、 Ⅲ 176。 AVB等，應(yīng)立即停藥，及時處理。 ? 二、低血鉀：主要為 U波改變 ? T波低平， U波明顯； T波倒置， U波直立 ? T、 U融合，形成馬鞍狀； T、 U均倒置 ? QT間期延長（ QU間期延長）， ST段壓低，心律失常。