心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的進(jìn)展-資料下載頁(yè)
2024-10-17 16:19本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】放射性核素心肌灌注顯像與心臟負(fù)荷試驗(yàn)。圖1，3，5排為運(yùn)動(dòng)心肌顯像，圖2，4，6排為靜息心肌顯像。顯像結(jié)果為心尖、前壁、間隔心肌缺血改變。放射性核素心肌灌注顯像：昂貴復(fù)雜，適。ECG運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：廉價(jià)易行，初步篩選(房顫、管疾病的診斷與預(yù)后評(píng)價(jià)。出個(gè)體目標(biāo)心率概念，此后，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)在的指南是2020年ACC/AHA修訂的，至今暫未更新。組病人運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和影像學(xué)檢查的效價(jià)比等。以檢出心肌缺血為目的的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)通常采用。狀、血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)及心電圖變化評(píng)價(jià)。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為ST段水平型或。盡管運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)一般情況下較安全，但心梗/死亡發(fā)生率。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)一般在患者達(dá)到預(yù)期最大心率的絕對(duì)百分?jǐn)?shù)時(shí)終止，薈萃分析報(bào)道的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確性差。對(duì)包括24,074例同時(shí)進(jìn)行冠脈造影和運(yùn)動(dòng)試
【正文】 不良 。 血壓 ? 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中， 收縮壓未能升高 1030mmHg，被認(rèn)為是心梗后發(fā)生不良心臟結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo) 。 ? 在有 Q波的心?；颊撸?收縮壓未能超過(guò) 110mmHg提示預(yù)后不良 ，而在無(wú) Q波的心梗患者中則否。 ? 研究報(bào)告，在接受溶栓治療的患者，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中峰值心率（次 /分）與血壓（ mmHg）的乘積少于 21700，是心梗后 6個(gè)月內(nèi)死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)（相對(duì)危險(xiǎn) ） 。 四、有癥狀或有冠心病史患者 的危險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)后 I類適應(yīng)證： （ 1）初始評(píng)估可疑或已知冠心病的患者，包括那些完全性右束支傳導(dǎo)阻滯患者或靜息 ST段壓低 mV的患者。 （ 2）可疑或已知冠心病的患者，之前進(jìn)行過(guò)評(píng)估，現(xiàn)在臨床狀況有明顯的改變。 （ 3）低危險(xiǎn)度不穩(wěn)定性心絞痛患者，發(fā)作后 8至 12小時(shí)，已無(wú)活動(dòng)性缺血或心衰表現(xiàn)。 （ 4）中等危險(xiǎn)度不穩(wěn)定性心絞痛患者，發(fā)作后 2～ 3 天，無(wú)活動(dòng)性缺血或心衰表現(xiàn)。 五、 結(jié)合肺通氣分析的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ? I類適應(yīng)證是 : (1) 對(duì)擬行心臟移植術(shù)的心衰患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐量及治療反應(yīng)的評(píng)估 。 (2) 輔助鑒別勞力性呼吸困難或運(yùn)動(dòng)耐量受限的原因是心源性的還是肺源性的 六、 瓣膜性心臟病中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) I類 適應(yīng)證 ： ? 對(duì) 既往曾有過(guò)不確定癥狀的慢性主動(dòng)脈瓣返流患者，進(jìn)行功能儲(chǔ)備和癥狀性反應(yīng)評(píng)估 。 七、 血運(yùn)重建術(shù)前、后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ? I類適應(yīng)證： (1)血運(yùn)重建術(shù)前檢測(cè)缺血。 (2) 對(duì)血運(yùn)重建術(shù)后，存在提示缺血的復(fù)發(fā)癥狀患者進(jìn)行評(píng)估。 八、心律失 常中運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ? I類適應(yīng)證： （ 1）在安裝頻率應(yīng)答起搏器患者中，確定適合的頻率范圍。 （ 2）對(duì)考慮增加體力活動(dòng)或參加競(jìng)技性體育的患者，評(píng)估有無(wú)先天性完全性心臟阻滯。 九、女性患者心電圖分析的準(zhǔn)確性 ? 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的 ST段壓低，在女性患者不如男性患者敏感。這反映女性患者中嚴(yán)重冠心病的發(fā)病率較低，以及很多女患者不能運(yùn)動(dòng)至最大氧儲(chǔ)備。 ST段反應(yīng)在女性患者中也認(rèn)為是不夠準(zhǔn)確的。 ? 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)方法包括，將 ST段反應(yīng)分類為陽(yáng)性或陰性。在女性患者注意 ST段壓低的特征（臨床表現(xiàn)），而不是單純的 ST段壓低絕對(duì)值，可以提高運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的準(zhǔn)確性 。 ? 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中女性和男性心絞痛發(fā)生率相似，但是女性患者中的勞力型心絞痛較少提示冠脈病變。
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