心電圖運(yùn)動試驗(yàn)ppt課件-資料下載頁
2025-04-29 02:16本頁面
【正文】 案的 心梗后運(yùn)動試驗(yàn) 危險(xiǎn)分層和預(yù)后 ? 心梗后病人預(yù)后不良包括 : 缺血性 ST段壓低＞ 1mm，特別是在低運(yùn)動水平或存在代償性心功能不全時； ? 運(yùn)動能力＜ 5METs； ? 血壓反應(yīng)不足（峰收縮壓 110mmHg或較靜息水平升高 30mmHg） 慢性缺血性心臟病 ? 運(yùn)動試驗(yàn)可以為慢性缺血性心臟病患者提供有價(jià)值信息。 ? Duke踏車進(jìn)行評分，評分為 11的患者為高危病人（年死亡率 5%）， ? 病人在較低的運(yùn)動水平即有心絞痛癥狀及明顯的 ST段壓低 ? 運(yùn)動能力 5MET的患者為低危病人（年死亡率 1%） 無癥狀心肌缺血 ? 3項(xiàng)大樣本研究中發(fā)現(xiàn) ? 運(yùn)動試驗(yàn)中出現(xiàn) ST段壓低，伴或不伴心絞痛癥狀的患者預(yù)后相似 ? 在存在缺血性 ST段壓低的病例中，約 60%的患者沒有癥狀。 ? 確診為 CAD的患者中，無癥狀者運(yùn)動誘發(fā)的 ST段壓低提示遠(yuǎn)期發(fā)生心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。 冠狀動脈血管再成形術(shù)后 ? CABG術(shù)后晚期（ 5年）的運(yùn)動試驗(yàn)，其診斷和預(yù)后價(jià)值均高于較早進(jìn)行的運(yùn)動試驗(yàn)， ? PTCA數(shù)周后出現(xiàn)異常運(yùn)動心電圖反應(yīng)，可能成功血管擴(kuò)張后冠狀動脈管壁受損或血管再成形不完全。 ? 可連續(xù)進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)檢查， ? PTCA術(shù)后 運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果正常， ? 而 PTCA術(shù)后 6個月結(jié)果異常，特別是在較低運(yùn)動時， 通常與再狹窄相關(guān) 。 運(yùn)動試驗(yàn)的其他應(yīng)用 評估心臟瓣膜病 ? 可用于制定運(yùn)動量、復(fù)制運(yùn)動誘發(fā)的癥狀以及評估藥物或外科干預(yù)的反應(yīng) ? 也用于鑒別同時存在的 CAD，但假陽性率較高 評估非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn) ? 在進(jìn)行擇期非心臟手術(shù)的非 CAD患者中，運(yùn)動試驗(yàn)對運(yùn)動能力評估補(bǔ)充了靜息心電圖所提供的危險(xiǎn)分層 藥物與運(yùn)動試驗(yàn) β－阻滯劑 ? 可以阻滯達(dá)到出現(xiàn)缺血的心率－壓力乘積 ? 患者具有較高的運(yùn)動耐力而較少出現(xiàn) ST段壓低和心絞痛 ? 導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性的降低。最大心率和收縮壓可能降低。 血管擴(kuò)張劑 ? 能夠增加心絞痛病人的運(yùn)動耐力。 ? 心絞痛患者長期服用長效硝酸酯類藥物后進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)，沒有科學(xué)依據(jù)說明此類藥物可以提高病人的運(yùn)動耐量。 洋地黃 ? 在正?；?CAD患者中，可以誘發(fā)或使 ST段壓低加重 ? 洋地黃導(dǎo)致的 ST段改變，其 QT間期正常 ? 而缺血、 I型抗心律失常藥、電解質(zhì)紊亂等他原因?qū)е碌?ST段改變，其 QT間期延長 ? 停用洋地黃后，運(yùn)動誘發(fā)的 ST段壓低仍可持續(xù) 2周。 利尿劑 ? 絕大多數(shù)對心率和心臟活動幾乎沒有影響 ? 但因減少血容量和血壓、導(dǎo)致低鉀血癥，從而引起肌肉疲勞、室性早搏，偶爾也可導(dǎo)致 ST段壓低。 臨床醫(yī)師分析結(jié)果時 需注意的內(nèi)容 ? 是否完成運(yùn)動試驗(yàn)，未完成的原因 ? 運(yùn)動總時間， Bruce方案 6分鐘或 Mod Bruce 9分鐘提示運(yùn)動耐量正常 ? 峰 HR， SBP乘積 18000 ? 有無癥狀及心電圖改變，兩者共存更有價(jià)值 ? ST段下降形態(tài)、導(dǎo)聯(lián)、出現(xiàn)及持續(xù)的時間 ? 有無其它因素影響心電圖改變 ? 有無非心電圖異常反應(yīng)
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