完整心電圖學(xué)習(xí)ppt課件-資料下載頁
2025-01-14 14:50本頁面
【正文】 （抬高、壓低） ? 正常心室肌復(fù)極 外膜側(cè)：由外 —— 內(nèi)復(fù)極 內(nèi)膜側(cè)：由內(nèi) —— 外復(fù)極 復(fù)極電位 =兩者復(fù)極電位的代數(shù)和 正常心肌由于存在復(fù)極差力（溫度、壓力）使內(nèi)膜側(cè)復(fù)極慢，外膜側(cè)復(fù)極電位大于內(nèi)膜側(cè)，故 T波直立，高大。 ? 內(nèi)膜側(cè)心肌缺血 內(nèi)膜側(cè)心肌復(fù)極更加延遲，與心外膜側(cè)抗衡的復(fù)極向量減小或消失，故 T波高聳、直立。 ? 外膜側(cè)心肌缺血 外膜側(cè)心肌復(fù)極延遲，與心內(nèi)膜側(cè)抗衡的復(fù)極向量減小或消失，故 T波雙向、低平、倒置。 ? 缺血型改變 –心內(nèi)膜下缺血 T波高大直立 –心外膜下缺血 T波倒置 –透壁性缺血 T波深倒置 ? 透壁 自心內(nèi)膜下心肌向外膜下或室間隔延伸至少一半厚度以上的心肌組織。 ? 透壁性心肌缺血、損傷的心電圖表現(xiàn)與心外膜的一致。 冠 狀 T 波 損傷型改變表現(xiàn)為 ST段抬高或壓低 損傷電流 ? 損傷的心肌組織細(xì)胞膜“極化不足”，使細(xì)胞膜外正電荷分布較少而呈相對(duì)負(fù)電位。 ? 正常的心肌組織細(xì)胞膜由于充分極化，細(xì)胞膜外正電荷分布較多而呈相對(duì)正電位。 ? 損傷區(qū)與正常區(qū)因有電位差而產(chǎn)生“損傷電流”。 ? 檢測(cè)電極如對(duì)向電穴描記出低 TP段，ST段表現(xiàn)抬高。 ? 檢測(cè)電極如對(duì)向電源描記出高 TP段， ST段表現(xiàn)壓低。 ? 內(nèi)膜側(cè)心肌損傷 內(nèi)膜側(cè)心肌呈相對(duì)負(fù)電位，外膜側(cè)心肌呈相對(duì)正電位。 檢測(cè)電極對(duì)向電源描記出高TP段， ST段表現(xiàn)壓低。 ? 外膜側(cè)心肌損傷 外膜側(cè)心肌呈相對(duì)負(fù)電位，內(nèi)膜側(cè)心肌呈相對(duì)正電位。 檢測(cè)電極對(duì)向電穴描記出低TP段， ST段表現(xiàn)抬高。 ? 損傷型改變 – 心內(nèi)膜下?lián)p傷 ST段壓低 – 心外膜下?lián)p傷 ST段抬高 – 透壁性損傷 ST段抬高 – 對(duì)側(cè)部位的導(dǎo)聯(lián)可記錄到相反的 ST段改變 ? 典型心絞痛 損傷組織細(xì)胞膜“過度極化”，周圍未損傷組織細(xì)胞膜極化程度相對(duì)較低，缺血部位電極描記 高 TP段， ST段表現(xiàn)壓低。因心外膜下或透壁性心肌缺血， T波倒置。 ? 變異型心絞痛 因冠狀動(dòng)脈痙攣，損傷組織嚴(yán)重缺血，細(xì)胞膜“極化不足”，周圍未損傷組織細(xì)胞膜極化程度相對(duì)較高，缺血部位電極描記 低 TP段， ST段表現(xiàn)暫時(shí)性抬高。因心內(nèi)膜下嚴(yán)重缺血， T波高聳。 如 ST段持續(xù)性抬高，提示可能發(fā)生心肌梗死。 變異型心絞痛 臨床意義 ? 心肌缺血表現(xiàn) ST段改變和 /或 T波改變。 ? 約一半冠心病者平時(shí)心電圖正常，僅于心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn) STT改變。 ? 約 10％的患者在心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖正?；騼H有輕度 STT變化。 ? STT改變是非特異性復(fù)極異常的共同表現(xiàn)。診斷心肌缺血必須結(jié)合臨床資料。 小 結(jié) ? 心肌缺血的心電圖改變類型 –缺血型改變 T波改變 –損傷型改變 ST段偏移 ? 診斷心肌缺血注意結(jié)合臨床
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